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大肠肛管疾病病人的护理 直肠肛管良性疾病?痔?直肠肛管周围脓肿?肛瘘?肛裂 一、痔疮? 内痔：肛垫病理性肥大和远侧移位；? 外痔：直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张 静脉团? 具体原因有：– 1.腹内压增高– 2.饮食： 嗜酒、纤维低、营养不良– 3.静脉病变：炎症 一、痔疮——临床表现内痔+外痔表现混合痔便后无痛性出血、痔 块脱出易形成血栓性外痔、 疼痛不适+瘙痒肛垫病理性肥大 移位直肠下静脉丛形成外痔内痔病理特点 临床特点 内痔分级? I度： 便血? II度： 便血+痔块脱垂，可自行回纳? III度：痔块脱垂，无法自行回纳? IV度： 嵌顿性内痔痔块脱垂，不能回纳或回纳后又脱出 一、痔疮——治疗原则:? 无症状痔无需治疗? 有症状的痔旨在减轻及消除症状，而非根治? 首选保守治疗? 一般治疗：– 饮食– 热水坐浴– 血栓形成外痔，疼痛缓解– 嵌顿痔，痔块回纳处理 一、痔疮? 处理原则：? 注射治疗II、III度内痔? 胶圈套扎疗法II、III度内痔? 红外线凝固疗法I\II度内痔? B超引导下痔动脉结扎II-IV度内痔? 手术治疗? 适用于血栓性外痔和反复性痔 一、痔疮? 手术治疗：? 痔切除术? II-IV度内痔/混合痔? PPH(吻合器痔上黏膜环形切除术)III\IV度内痔? 血栓性外痔剥离术? 血栓性外痔 五、护理措施——非手术治疗/术前? 保持大便通畅：定时排便、口服缓 泻剂或石蜡油? 饮食：多饮水、蔬菜、水果及粗纤 维食物1、饮食/活动2、温水坐浴? 肛门坐浴? 坐浴液：1：5000高锰酸钾? 温度：43~46℃? 方法：每天2-3次，每次20-30min3、痔块回纳4、术前肠道准备： 五、护理措施——术后护理术后? 术后3天内避免解大便? 术后3天内饮食为流质无渣饮食? 避免用力2、控制排便4、并发症? 尿潴留? 创面出血? 切口感染：控制排便/肛门坐浴? 肛门狭窄：术后5-10日行示指扩肛1、饮食活动3、疼痛护理 二、直肠肛管周围脓肿肛周脓肿发生机制概念：直肠肛管周围间隙内或其周围软组织 内的急性化脓性感染，并发展为脓肿 局部症状为主肛周持续跳动性疼痛 局部红肿、发硬、压痛明显全身症状＋ 局部症状全身症状为 主临床表现 ? –发病初期可用非手术疗法? 控制感染? 局部理疗? 热水坐浴? 口服缓泻剂? 脓肿形成后切开引流处理原则 三、肛瘘? 肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管 道，由内口、瘘管和外口三部分组成。? 病因：直肠肛管周围脓肿发展而来? 分类– 数量： 单纯性和复杂性– 位置：高位和低位（外括约肌深部以上/下） 三、肛瘘? 主要症状– 瘘外口流出少量脓性分泌物? 临床特点– 反复形成脓肿? 体征– 直肠指检可扪及瘘道 三、肛瘘处理原则：手术治疗肛瘘? 低位：肛瘘切开术或肛瘘切除术? 高位：挂线治疗 挂线疗法护理? –皮肤护理– 清洁、肛门坐浴? 饮食护理? 温水坐浴? 定期门诊随访– 5-7天至门诊收紧药线– 5-10日后扩肛或术后3日提肛运动 四、肛裂? 指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经 久不愈的缺血性溃疡? 病因：便秘? 病理：三联征前哨痔肛裂 肛乳头肥大 四、肛裂? 临床表现– 疼痛★排便时及排便 后剧烈疼痛– 便秘– 出血? 处理原则– 非手术治疗：首选? 一般治疗和扩肛治疗– 手术治疗? 肛裂切除术? 肛管内括约肌切断术警惕 术后肛门失禁 便时疼间歇期括约肌收缩痛肛裂疼痛周期 第三节 大肠癌 2004年，来自温州的均瑶集团董事长王均瑶,因患直肠癌医治无效在上海逝世,年仅38岁。1993年1月20日，奥黛丽赫本在瑞士托洛彻纳茨（Tolochenaz）的住所，因结肠癌病逝。 结肠癌(carcinoma of colon)直肠癌(carcinoma of rectum) 结肠大 肠 直肠 肛管★解剖概要 ?饮食和运动?遗传因素?遗传易感性——癌前期病变?家族性结肠息肉病?结肠慢性炎性疾病?结肠腺瘤?结肠血吸虫病低纤、少蔬和高脂、高蛋白少运动?病因 1、大体分型好发于右半结肠 好发于左半结肠最常见肿块型结肠癌浸润型结肠癌溃疡型结肠癌 2、组织学分型?腺癌：多见?黏液腺癌：预后较腺癌差?未分化癌：预后最差 3、扩散和转移方式? 直接浸润—浸润邻近器官? 淋巴转移—最常见 – 结肠癌：肠系膜根部淋巴结、腹主动脉旁淋巴结 ，晚期左锁骨上淋巴结 – 直肠癌：向上、侧方转移为主? 血行转移：不多见? 种植播散 4、临床分期——Dukes法? A期 癌肿局限于肠壁，可分为三个分期：– A1：粘膜或粘膜下层；– A2：肠壁浅肌层；– A3：肠壁深肌层。? B期 穿透肠壁或侵及周围组织等+整块切除+无淋巴