围手术期护理技术操作规程及评分标准.doc

一、围手术期术前护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、心肺功能、意识、配合情况、自理能力、心理状况、过敏史等。 2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3.了解女性患者是否在月经期。 4.了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点。 1.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2.帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音或小讲课等多种形式介绍有关知识、手术方式、麻醉方式等。 3.向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4.做好术前常规准备：如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6.做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点。 1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2.床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5.肢体功能锻炼：针对手术部位和方式，指导患者进行功能锻炼。 （四）注意事项。 1.指导患者及家属阅读手术须知。 2.对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要求，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 术前护理技术操作规程及评分标准 科室 姓名 时间 考核人 分数 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15分 1.衣帽整齐、规范洗手；（不符合要求每项扣1分） 2.评估患者的病情、心肺功能、意识、配合情况、自理能力、心理状况、过敏史等；（不符合要求每项扣1分） 3.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等；（不符合要求每项扣1分） 4.了解女性患者是否在月经期；（不符合要求每项扣1分） 5.了解患者对疾病和手术的认知程度；（不符合要求每项扣1分） 2 5 5 1 2 操 作 质 量 70分 1.至患者床旁，核对患者腕带信息；（不符合要求扣1分） 2.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查；（不符合要求酌情扣分） 3.帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音或小讲课等多种形式介绍有关知识、手术方式、麻醉方式等；（不符合要求酌情扣分） 4.向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；（不符合要求每项扣2分） 5.做好术前常规准备：如药物过敏试验、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备；（不符合要求每项扣2分） 6.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性；（不符合要求酌情扣分） 7.床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便；（不符合要求酌情扣分） 8.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求；（不符合要求酌情扣分） 9.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食；（做不到不得分） 10.肢体功能锻炼：针对手术部位和方式，指导患者进行相应的功能锻炼；（不符合要求酌情扣分） 11.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记；（无标记不得分） 12.再次确认患者身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对；（做不到不得分） 13.整理用物及患者床单位，协助患者取舒适卧位，向患者交待注意事项，将呼叫器放于患者可及位置；（少一项扣1分） 14.规范洗手；（未做不得分） 15.记录护理记录单；（不符合要求每处扣0.5分） 3 5 8 6 8 6 6 6 3 6 2 3 3 2 3 终末 质 量 15分 1.患者情绪平稳，对疾病认识充分，配合各项检查和治疗； 2.动作敏捷，操作细心准确； 3.术前指导到位，患者掌握； 4.操作过程中能做到关心患者，以患者为中心，确保安全。 5 3 4 3 二、围手术期术中护理 （一）评估和观察要点。 1.根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4.评估手术需要的物品并将其合理放置。 5.评估手术间的