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目录 . 介绍 . 流行病学方面 . 诊断评估 . 治疗方法 . 治疗策略 . 特殊情况下的治疗策略 . 相关危险因素的治疗 . 随访 . 改善高血压患者的血压控制 . 高血压管理 . 证据差距和将来需要做的试验 1 • BMI：体重指数 • BSA：体表面积 • CKD：慢性肾病 • SBP：收缩压 • DBP：舒张压 • HBPM:家庭血压监测 • ABPM：动态血压监测 • LVH：左室肥厚 • LVM：左室质量 • OD：器官损伤 • PAD：外周动脉病变 缩略词 2 1.介绍-指南的制定 n2003 ESH/ESC动脉高血压管理指南 n2007 ESH/ESC动脉高血压管理指南 n2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 两个主席，文本定稿超过18个月， 42名专家作为指南 审阅人， ESH和ESC各占一半。 3 1.1原则 . 通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为 推荐基础 . 随机对照研究或荟萃分析，作为首选，不 排除观察性研究 、其他适当的研究结果， 尤其是在诊断方面。 . 证据水平和推荐类别主要用于疾病的诊断 和治疗上，根据ESC的推荐(表1、2)。 . 原则是教育的目的。 4 Classes of recommendations 5 Levels of evidence 6 1.2指南更新 . 关于欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 . 强化了HBPM的预后价值及其对高血压诊断和管理中的作 用，其次是ABPM . 夜间血压、白大衣高血压和隐匿性高血压预后意义的更新 . 再次强调综合血压、心血管危险因素、无症状器官损伤和 临床并发症进行总体心血管病危险因素评估 . 对包括心脏、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状性器官损 害预后意义的更新 . 重新考虑高血压患者超重的风险和目标体重指数 . 年轻人的高血压 . 降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压无需 药物治疗。 7 1.2指南更新 . 治疗的目标血压：更多的循证标准，无论心血管风险高危 还是低危的患者，使用统一的收缩压目标(140mmHg) . 自由的启用单药治疗的方法 . 修改了优先两类药物联合的模式 . 达到目标血压的新治疗程序 . 扩展了关于特殊情况治疗策略的章节 . 修改了关于老年人高血压治疗的推荐 . 80岁以上老年人的药物治疗 . 特别关注难治性高血压和新的治疗方法 . 更多关注器官损害导向的治疗 . 高血压长期管理的新方法 8 2.流行病学 2.1与血压相关的心血管和肾脏损害 1 诊室血压与心血管事件、终末期肾病独立的关系(所有 年龄组、种族) 2 50岁以后的患者收缩压比舒张压有更好的预测价值。对 于老年人脉压可能有额外的预测价值。 3 诊室外血压(家庭自测血压和动态血压)同样与上述并 发症独立连续性关联性。 4 血压与心血管发病率和死亡率的关系伴随其他心血管危 险因素。 9 类别 收缩压 舒张压 最佳 120 和 80 正常 120-129 及/或 80-84 正常高值 130-139 及/或 85-89 1级高血压 140-159 及/或 90-99 2级高血压 160-179 及/或 100-109 3级高血压 ≥ 180 及/或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 90 10 2.2诊室血压水平(mmHg)定义和分级 2.3 患病率 . 高血压的总体患病率大约为35-45%，随着 年龄增长迅速增加 。 . 致死性脑卒中，西欧显示出下降趋势，东 欧相反，脑卒中死亡率显示出明显上升。 . 我国高血压主要并发症为脑卒中。 11 高血压(mm/Hg) 其它风险因素， OD或 疾病 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 低危 中危 中-高危 高危 ≥3 危险因素 低- 中危 中-高危 高危 高危 OD ，3期CKD或DM 中-高危 高危 高危 高-极高危 症状性CVD、≥4期CKD 或DM伴OD/RFs 极高危 极高危 极高危 极高危 2.4 高血压和总体心血管风险 12 血压水平以外用于危险分层的其他因素 危险因素： u 男性 u年龄(男≥55岁、女≥ 65岁) u 吸烟 u血脂异常： TC＞4 .9mmol/L，及/或LDL-C＞3 .0mmol/L 及/或HDL-C