困 难 职 工 申 请 表 - 淮南总工会_2.doc

困 难 职 工 档 案 申 请 表 职工编号 困难 类别 姓名 民族 性别 政治 面貌 出生 日期 身份证号 健康 状况 残疾 类别 身份 劳模类型 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 住房类型 建筑面积 邮政 编码 联系电话 工作 日期 所属 行业 婚姻 状况 户口类型 ? ? ? ? ? ? 家庭住址 工作单位 单位性质 企业 状况 是否单亲 ? ? ? ? 本人月平均收入 家庭年度 总收入 家庭 人口 家庭年人 均收入 户口所在地行政区划 是否进入医保 ? ? ? 家庭成员关系 姓名 关系 性别 政治 面貌 出生 日期 身份证号 健康 状况 月收入 身份 单位或学校 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是否有一定自救能力 ???? 是否为零 就业家庭 ?? 致困主要原因 困难职工签名： 年 月 日 基层单位工会 意 见 （盖章） 年 月 日 县区工会 意 见 （盖章） 年 月 日 县级以上 系统工会 意 见 （盖章） 年 月 日 市总工会 意 见 （盖章） 年 月 日 备 注 1、困难职工填写此表必须真实、完整。首次申请的附本人和家庭成员身份证及户口本复印件，提供共同生活家庭成员收入证明，有残疾证、低保证、就业失业证的提供复印件，其他能够证明家庭困难的材料复印件(主要是家庭成员患病的诊断证明、医药费收据、子女上学收费证明复印件等致困的材料)。 2、各县区工会及县以上系统工会对此表填写内容及相关材料进行审核，首次申请的困难职工信息及时录入“工会帮扶工作管理系统”，已脱困的在档困难职工及时在“工会帮扶工作管理系统”中予以注销。