中医辨证施治对肺心病急性加重期心肺功能的影响.docxVIP

中医辨证施治对肺心病急性加重期心肺功能的影响 2012年1月至2012年9月，甘肃省中医研究院50例患者开始肺实质心脏病（以下简称肺心病）急性发作，其中28例与肺心合方和耳穴压丸合用，并对患者的临床疗效和心肺功能进行了观察。现报道如下。 1 医诊断及分组 50例病例均来自甘肃省中医院呼吸科2012年1月至2012年9月住院患者, 诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中中医辨证为阳虚血瘀型标准。根据入院时间按随机分组分为两组:治疗组28例, 女11例, 男17例;年龄32~78岁, 平均 (63.05±12.06) 岁。对照组22例, 男12例, 女10例;年龄41~73岁;平均 (59.05±10.34) 岁。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 2 治疗养殖型 对照组采用西医常规综合治疗:予以持续低流量吸氧, 积极抗感染, 抗炎平喘, 改善心功能等对症治疗。治疗8天。治疗组在对照组治疗基础上加用①肺心合方:黄芪60~90g, 当归15~30 g, 桃仁12~15g, 川芎12~18g, 地龙9~12g, 黄芩9~11 g, 葶苈子12~15 g, 杏仁9~12g, 肉桂4~6 g, 。水煎浓缩至200~250 ml, 每日1剂, 分2次口服, 治疗8天。②耳穴压丸法:取双侧交感、心、肺、肾、耳迷根穴。选定穴位后, 耳廓皮肤严格消毒, 用镊子将中间粘有王不留行的小方胶布 (面积约为7 mm×7 mm2) , 置于穴区, 并粘牢贴紧, 拇食指分置耳廓内外侧, 夹持按压, 力量适中, 直至耳廓微红。每穴持续约10 s左右。每日按压3~4次。治疗8天。 2.2 疗效判定标准 参照1980年第3次全国肺心病专业会议修订的疗效标准拟定。显效:喘促胸闷明显好转, 咳嗽减轻, 咳痰量减少, 纳食恢复正常, 紫绀明显消失, 听诊肺部啰音明显减少或消失, 心肺功能改善达Ⅰ级;有效:喘促胸闷较前有所减轻, 咳嗽略减轻, 咳痰量减少, 纳食好转, 紫绀减轻, 听诊肺部啰音减少, 心肺功能改善达Ⅱ级;无效:上述各项指标无改善或加重。 症状积分:分别计算患者治疗前后咳嗽 (轻3分, 中6分, 重9分) 、咯痰 (轻3分, 中6分, 重9分) 、气喘 (轻3分, 中6分, 重9分) 、胸闷 (轻3分, 中6分, 重9分) 症状积分变化;体征积分:分别计算患者肺部湿啰音 (肺底2分, 散在4分, 满肺6分) 、哮鸣音 (肺底2分, 散在4分, 满肺6分) 、神志 (兴奋2分, 烦躁4分, 嗜睡6分) 、水肿 (轻3分, 中6分, 重9分) 治疗前后积分变化。 显效:心功能改善2级或以上, 无明显心力衰竭症状和体征;有效:心功能改善1级;无效:症状和体征无改善。 使用肺功能仪 (spirolab-Ⅱ型) 测定1秒用力呼气容积占肺活量百分比 (FEV/FVC) 、最大呼气中期流速 (MMEF) 、1秒用力呼气量 (FEV1) 、呼气流量峰值 (PEF) 。 采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料采用单因素方差分析, 计数资料采用卡方检验。P0.05与P0.01为有统计学意义。 3 两组不良反应比较 治疗组总有效率高于对照组 (P0.01) , 见表1。 治疗组治疗后咳嗽、咯痰、气喘、胸闷等症状积分较治疗前均有改善 (P0.05) ;对照组治疗后咳嗽、咯痰症状较治疗前有改善 (P0.05) ;两组治疗后比较, 治疗组咯痰、气喘及胸闷改善程度优于对照组 (P0.05) 。见表2。 治疗组治疗后湿啰音、紫绀、神志、水肿等体征积分较治疗前均有所改善 (P0.05) , 对照组治疗后湿啰音较治疗前有改善 (P0.05) ;两组治疗后比较, 治疗组紫绀、神志改善程度优于对照组 (P0.05) 。见表3。 治疗组心功能总有效率优于对照组 (P0.05) 。见表4。 两组治疗后, 治疗组FEV/FVC (%) 、FEV1 (L) 、PEF (L/S) 、MMEF (L/s) 均高于对照组 (P0.05) 。见表5。 两组均未见恶心、皮疹等不良反应;治疗后复查肝、肾功, 两组与治疗前相比均无异常改变。 4 加重期病机 慢性肺心病患者常在感染等因素的诱发下呈急性发作, 病情严重可引起心力衰竭。出现心律失常、下肢浮肿等症状。在右心功能不全及抗炎因子的作用下, 引发呼吸衰竭。出现呼吸困难、肺性脑病等表现。肺心病属中医“内伤咳嗽”“肺胀”“喘证”“水肿”“痰饮”等范畴。本病属本虚标实, 是在慢性发病过程中逐渐形成的, 久病必伤津耗气, 终致本虚, 多出现面色苍白、呼多吸少、脉虚弱舌淡薄等症候, 而急性加重期是在本虚的前提下出现一系列标实