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中医外治法在糖尿病足中的应用 糖尿病（df）是糖尿病血管病变引起的下肢病变的总称。在严重的情况下，由合并感染引起的下肢坏死也被称为糖尿病下肢坏死，这是糖尿病发展的一个严重阶段。大量资料表明糖尿病足不但导致糖尿病患者生活质量下降, 而且造成巨大的经济负担和社会负担, 有5%～10%的患者需要行截肢手术, 在非创伤截肢中, 糖尿病患者占50%以上。目前中西医对此病尚缺乏理想的药物治疗, 故研究治疗糖尿病足的有效药物, 保护患者肢体功能, 降低截肢率和死亡率是急需解决的问题。糖尿病足治疗方法多种多样, 局部外治是其重要的一部分, 中医的外治疗法源远流长, 有着丰富的经验。为探讨中医外治法在糖尿病足中的治疗作用, 本文就近几年来国内对糖尿病足溃疡的中医外治情况作一归纳总结。 1 中药外治中药 糖尿病足属于中医“消渴”、“脱疽”的范畴, 历代医家均有不同的论述。在中药外治方面很多学者从不同角度进行了辨证治疗, 归纳起来可分为清热解毒祛腐生肌、清热解毒活血化瘀和温通经脉3种。所采用的剂型, 有外洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等。 1.1 糖尿病足疗效判定 中医认为糖尿病足多在瘀血阻滞、脉络痹阻的基础上, 由于湿浊下注或热毒蕴结而发病。创面多表现为红肿、发热、疼痛剧烈、味臭、脓液及分泌物多等, 故许多学者确立了清热解毒、活血化瘀的外治方法。赵春英等用天红液外洗治疗糖尿病足取得了良好的效果。天红液由天麻、红花、川牛膝等药物组成, 将其水煎2次, 去渣、过滤后用蒸馏水调溶液浓度为10%, 置冰箱冷藏保存备用。用时加温至40±2℃, 每日泡足外洗2次, 每次20～30min, 4周为1疗程。 杨玉莲采用自制的外洗方治疗26例糖尿病足患者, 其中治愈21例, 好转3例, 无效2例, 总有效率为92.3%。组方为桂枝6g, 丹参15g, 忍冬藤30g, 紫草10g, 苦参15g, 五倍子10g, 白及10g, 血竭8g, 乳香12g。水煎取汁600ml, 生理盐水冲洗患处后泡浴, 每日1剂。李桂彩等采用“消疡散” (川楝子3g, 乳香2g, 血竭1g, 儿茶1g, 石决明1g, 牡蛎0.2g, 轻粉0.5g, 牛黄0.1g, 珍珠0.1g, 冰片0.1g, 麝香0.1g。按以上比例共为细末) 外敷, 用无菌纱布包扎, 勿使足部受压, 并抬高患肢, 3d换药1次, 3周后视创面愈合情况改为5～7d换药1次至创面愈合。治疗17例患者, 结果全部治愈, 总有效率为100%。杨博华等采用“解毒洗药”方 (牡丹皮15g, 蒲公英50g, 苦参15g, 黄柏15g, 白芷10g, 大黄20g, 将上药装布袋内, 加水1000ml煎汤) 浸泡患足。每日2次, 每次30min, 本方用于治疗糖尿病足病变已溃者疗效较好。周志龙应用“糖足泡液” (由黄柏、苦参、水蛭、地龙等13味中药组成) 治疗32例病人, 全部愈合, 用法为500ml泡足, 每日2～3次, 每次浸泡30～60min。中药泡足由于热的刺激, 使皮肤血管明显扩张, 血流加速, 使药物直达病所, 有利于药物的吸收和运转。 1.2 中药及疗效治疗 中医外治糖尿病足局部溃疡, 其主要原则为:早期多以“祛腐”为主, 后期则以“生肌”为主。不同的学者又根据溃疡的不同临床特点进行组方用药, 以促进创面愈合。李澎等应用“生肌膏”治疗糖尿病足也取得了良好的效果。生肌膏组成:黄连50g, 蜂蜡150g, 香油500g, 冰片0.5g等, 该方化腐生肌, 尤适于皮肤溃疡经久不愈。治疗8例患者, 有6例治愈, 1例好转, 1例中途终止治疗。杨氏应用蚓黄散 (地龙30g, 血竭10g, 黄柏60g, 共研细末备用。) 湿敷治疗糖尿病足取得了较好的效果。 王建春等针对糖尿病足局部症状感染、坏疽、溃疡这3个环节, 将中成药双黄连液及传统外用药化管药条、祛腐生肌膏 (合称祛腐生肌系列疗法) 运用于糖尿病足的局部治疗, 疗效显著。其主要治疗方法是早期感染扩创后双黄连 (双黄连粉针剂1800mg溶解于250ml生理盐水中) 冲洗。中期坏疽予化管药条 (组方:朱砂15g, 雄黄15g, 水银30g, 火硝120g, 白矾30g, 皂矾18g) 引流, 后期遗留溃疡予祛腐生肌膏 (组方:炉甘石20g, 珍珠层粉47g, 黄丹8g, 冰片2.5g, 石炭酸5g, 凡士林800g) 外敷。治疗60例, 痊愈17例, 显效26例, 有效17例。由于祛腐生肌系列疗法紧扣糖尿病足局部病变的3个环节, 故能取得较好的疗效。郭世平用“双黄膏” (黄连、黄柏、当归各30g, 白芷20g, 血竭5g, 冰片3g, 樟丹5g, 蜂蜡50g, 麻油500g) 治疗糖尿病足溃疡取得了较好的疗效, 溃疡面100%愈合。蔡炳勤先用“渴疽洗方” (大黄、毛冬青、枯矾、马