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糖尿病的急慢性并发症 1 糖尿病的慢性并发症 眼病 糖尿病肾病 神经病变 高血压 脑血管病 心血管病 下肢血管病变 12.6 17.1 5.2 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) 35.7 34.7 34.2 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51. 61.8 糖尿病视网膜病变 眼 心脏，冠脉循环 心血管疾病 • 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 外周神经系统 糖尿病神经病变 • 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 糖尿病足 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 脑和脑循环 中风 •心血管死亡和中风增加2 ~ 4倍2 糖尿病肾病 • 终末期肾病的首要原因4 下肢(外周血管疾病) 肾 • 大血管： 冠心病、脑血管急病、周围血管病变 • 微血管： 视网膜病变、肾病、神经病变 • 下肢血管病变： 下肢动脉病变 • 糖尿病足 中国2型糖尿病防治指南2013年版 • 心血管病变属于糖尿病的大血管病变，主要累及心脑和周围大血管，主要是动脉粥样硬 化所致的缺血性病变，如： • 冠状动脉硬化 → 心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和猝死 • 脑动脉硬化 → 缺血性发作、脑梗死 • 颈动脉硬化 → 脑缺血和血栓脱落而致脑梗死 • 下肢动脉血栓脱落 → 肢体坏疽 陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.2011年8月:1125. 0% 20% 40% 60% 80% 100% Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21 • 近75%的糖尿病患者死于心血管疾病 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 俄克拉荷马 亚利桑那 缺血性心脏病 脑血管疾病 其他 SMC增生肥大 内膜脂质堆积 高凝状态 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为 心血管疾病二级预防的综合治疗 P=0.007 12 24 36 48 60 72 84 96 随访时间(月) 常规治疗组(n=80)： 35例发生85次事件 强化治疗组(n=80)： 19例发生33次事件 复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢 • STENO-2研究结果： Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93. 复合事件发生率( %) 60 50 40 30 20 10 强化降糖组 常规降糖组 0 0 中国2型糖尿病防治指南2013年版 • 传统概念：糖尿病肾病 • Diabetic nephropathy， DN • 我国糖尿病指南目前仍沿用 • 2007年K/DOQI指南*的新概念： • 糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease， DKD)- 基于临床考虑 • 糖尿病肾小球病(Diabetic glomerulopathy， DG) - 经肾脏穿刺证实 *美国国立肾脏病基金(National Kidney Foundation)发表《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》 大量蛋白尿 临床糖尿病肾病期 肾功能衰竭期 (ESRD) 活动后微量白蛋白尿 高灌注、高滤过期 中国2型糖尿病防治指南2013年版 糖尿病肾病 中国2型糖尿病防治指南2013年版 分期 病理生理改变 肾脏病变特点 实验室检查 I期 肾小球高滤过 肾脏体积增大 基本正常 II期 间断微量白蛋白尿 肾小球基底膜(GBM)轻度增厚，