一例急性心肌梗死合并心律失常的护理查房课件.pptxVIP

一例急性心肌梗死合并心律失常的护理查房 PPT 2月17日20时59分，曲周县一名46岁的男性病人因无明显 诱因出现胸闷、胸痛3小时，入住曲周县人民医院急诊科，查心电图 显示V1-V5导联ST段抬高0.1mv-0.3mv，诊断为“广泛前壁心肌梗死”， 家属万分紧张，因为患者发病时间不超过12小时，病情危重，且胸痛 症状明显，具有急诊PCI指征， 征得家属同意后， 立即转至我院。 病人入院后立即启用绿色通道，经专家会诊并进行急诊PCI 术，与LAD闭塞病变处置入支架一枚，术中患者出现室颤，给予电除 颤后转复为窦性心律。重复造影支架打开良好，结束手术，加压包扎 穿刺处，返回病房。 大家好 2 收治过程： 1. 右上肢穿刺 2.找到罪犯血管 3. 植入支架一枚 4. 发生室颤，电除颤后 转复 5. 压迫器加压包扎止血 术 中 1. 心电图检查 2. 嚼服阿司匹林、波立维 3. 右上肢建立静脉通路 4.监护、吸氧 5. 备皮 6.采血 1. 返回病房，安置体位 2. 监护、吸氧 3. 观察穿刺处皮肤 4. 术后宣教 5.遵医嘱给药 病 房 急诊科 导管室 术 前 术 后 大家好 3 患者，郭××，男性， 46岁。 • 既往否认糖尿病、高血压、脑梗死病史 • 吸烟史20余年，每日20-40支 • 饮酒史20年，每日约2两左右 • 生命体征： T：36°； P: 77次/分； R:20次/分BP：124/82mmHg，Spo2: 98% • 化验：肌钙蛋白： 0.312ng/ml 患者一般情况： 大家好 4 查体： 患者神清语利，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音 粗，两 肺底可闻及极少许湿罗音，心界不大，律齐，心音低，腹部查体 无异 常，神经系统查体未见异常。 治疗： ①给予替罗非班预防支架内血栓形成、新活素改善心功能 ②右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松 一次 ③给予一级护理、告病重，心电监护、鼻导管吸氧3升/分，床旁备 用 除颤仪，患者绝对卧床休息，低盐低脂饮食，保持大便通畅 大家好 5 查阅文献： 心肌梗死，是因供应心肌的血管发生急性闭塞导致心肌发生急性 坏死。心肌梗死可引起一系列严重的并发症，心律失常是心肌梗死常见并发 症之一，而室颤是最凶险、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要 原因。 引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原 因为冠心病，尤其是急性心肌缺血;非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意 外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒(用药剂量超过极 量而引起的中毒)。 为什么心肌梗死患者会发生室颤？ ----《内科护理学》 大家好 6 大家学习辛苦了，还是要坚持 7 继续保持安静 发生室颤最有效的急救措施是电除颤，电除颤是通过电击中 断不正常的室颤心律，使有效自主泵血心律恢复，以达到施救目的。 • 1.尽早CPR：规范、及时、高质量的CPR是抢救成功的关键。 • 2.尽早电复律，立即给予非同步直流电复律。 • 3.实施至少2分钟CPR和1次电复律后室颤仍持续，可静推肾上腺素1毫克， 之后再次电复律。 • 4.对CPR、电复律、肾上腺素均无效时，可静推胺碘酮。 • 5.室颤终止后可进行复苏后处理，并及时纠正室颤病因。 发生室颤如何处理？ 大家好 8 我们还需要给予那些护理措施呢？ • 1. 严密观察病情变化，对患者进行24小时心电监护，床旁备好除颤仪，严 改变。 密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量、体温、血氧饱和度、心电图 • 2.注意患者是否胸闷、气促等症状，是否咳粉红色泡沫痰或血丝痰。 • 3.准确记录24小时出入量。 • 4.及时抽血观察电解质的变化，预防发生心律失常 • 5.心理护理：患者会有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员 要积极进行交流，消除不良情绪。 • 6.绝对卧床休息，以减少耗氧量，减轻心脏负担，协助完成生活护理。 • 7.饮食指导，少量多餐，低脂，清单饮食，禁食刺激性食物，禁烟酒，预防 • 8.用药护理，观察静脉输注