地方性骨关节病ppt课件.pptxVIP

第一节 大骨节病 第二节 氟中毒——氟骨症 第十一章 地方性骨关节病 地方性骨关节病 1 n 是一种原因不明的全身性的地方病。在我国东北和 西北地区流行或散发。 n 以骨关节受损、变形为主，常表现侏儒和步态不稳， 故又名“柳拐子”病。 n 可能与食用有毒霉菌寄生的谷物有关。 n 病理：在骨骼系统为四肢长骨发育障碍和变形，主 要病理变化为长骨骺软骨营养不良。呈现变性、坏 死和萎缩，出现退行性变而引起骨骺早期骨化并与 干骺端愈合，以致长骨发育终止而变短。软骨退化 破坏后，结缔组织增生和骨化，使骨端粗大变形， 第一节 大骨节病 尤承重的下肢骨为明显。 地方性骨关节病 2 n 临床：多为儿童和青少年， 5~15岁，成人少见，在流行区居 住数年后亦可发病，典型表现为侏儒，骨端增大，关节运动受 限和疼痛，四肢肌肉萎缩。以远端关节的改变为明显。对称性 发生，偶以右侧为甚。发病年龄越小，关节变形和侏儒越为明 显。成人患者症状一般较轻，仅限于关节。 n 临床上分为四度： Ⅰ°：指关节增粗，短指畸形，屈曲受限。踝 关节增粗、疼痛。肘关节弯曲，伸展时小于170° 。 Ⅱ°：指 关节显著增粗，短指畸形，屈曲受限。踝、膝关节增粗变形显 著，活动受限。肘关节弯曲，伸展时小于150°。旋前、旋后 有明显障碍。关节内游离体常引起关节绞锁。四肢肌肉萎缩， 关节内有粗大磨擦音。 Ⅲ°：显著短指短肢畸形。成人患者 手小。四肢关节挛缩严重，活动受限，髋关节屈曲挛缩出现“ 鸭行步态”，腰椎前凸。 Ⅳ° ：近似残废。四肢普遍有磨擦音， 四肢肌肉高度萎缩。 地方性骨关节病 3 X线表现：分三型： ①干骺型。 ②干骺骨骺型。 ③骨端型。 主要改变在四肢关节，多 发、对称。以手、踝、肘 部多见。 1、在骺线闭合前， ①干骺端 先期钙化带致密并加宽， 干骺端因骨化不规则而呈 模糊的波浪状边缘。也可 向内凹陷，两侧边缘呈尖 角状，并可有分离的骨碎 屑。 ②骨骺因软骨早期骨 化而形态不整，边缘模糊， 凹凸不平，呈波浪状，锯 齿状，可有破裂或部分消 失，碎裂的骨骺可形成关 节游离体。骨骺常陷入内 凹的干骺端中央部，且因 过早结合而与骨干相连。 地方性骨关节病 4 2、在骺线闭合后，骨长径停 止发育，骨端呈喇叭口状变 形增大，中央凹陷，两侧膨 大变尖，关节面破坏而模糊 和凹凸不平，后期骨质硬化。 关节间隙可因关节软骨变性 而狭窄，也可因关节面破坏 而增宽，宽窄不一，可引起 关节半脱位，或内外翻畸形。 3、可有继发退行性骨刺形 4、骨干早期多无异常，在 后期多较粗短。 地方性骨关节病 5 (一)手：掌、指骨改变常见 而多发，多发生在近、中节 指骨，尤以第2、3、4指易 受累。病变多发生在掌指骨 有骨骺的一端为其特点。 地方性骨关节病 6 (二)踝：以距骨损害最 常见而严重。胫距关节 间隙窄，关节面硬化， 体积↓，密度t，可见明 显骨刺，跟骨因骨骺早 期愈合而变短、扁平。 (三)肘：因骨骺多， 出现、愈合时间不等， 因而发生病变造成畸 形较复杂。常见的有 尺桡骨长短不一，下 尺桡关节脱位。 (四)腕骨：以头骨、 钩骨损害多见而早发。 (五)肩：早期肱骨上 端破坏，继而肱骨头 大而不现则，颈粗短， 肱骨干粗短。 (六)髋：股骨头骨骺外形不规则，干骺端破坏密度不均，因承重 早期股骨头即可变扁平，关节间隙窄，髋臼边缘不整，骨质硬化 和骨刺形成。 (七)膝：关节间隙窄，内外翻畸形，硬化、凹陷、模糊。 地方性骨关节病 9 (八)足、趾、跖骨的改变与手相似，足弓变平。 (九)脊柱：椎体变形，上下缘模糊，前部变窄，椎间隙宽窄不均 地方性骨关节病 10 匀。 n 是一种职业病(矿工)、地方病(含氟量过高的饮水、 谷物、蔬菜)。 n 可分急性和慢性两类。 n 病理： 1、由于氟的毒理作用，使破骨细胞活动t，引起骨质 吸收，以生长发育中的骨胳最为显著。 2、再生性或代偿性的骨质增生→骨质增生硬化。产生 于髓腔与骨膜，但皮质部分可以反较疏松。 3、氟与血钙有特别的亲和力，过量的氟在体内与钙结 合成氟化钙，沉积于骨中，因而骨质密度t。 4、