2023年EANS颅底分会共识声明：海绵窦脑膜瘤的处理 .pdfVIP

2023年EANS颅底分会共识声明：海绵窦脑膜瘤的处理 要点导论:海绵窦脑膜瘤(CSM)的演变可能是不可预测的，由于其演变缓 慢、症状的变化和波动、分类的异质性和缺乏随机对照试验，其治疗效果 具有挑战性。在这里，一个专门的工作组提供了关于整体管理的共识声明。 究问题:根据的临床表现、大小、演变以及患者特征，确定最佳的整体治 疗方案。 材料和方法:使用PRISMA 2020指南，我们纳入了 2000年1月至2020 年12月的文献。共保留了 400篇摘要和77篇标题进行全文筛选。 结果:工作组制定了 8项建议(C级证据)。应由高度专业化的多学科团队管 理。对患者的初步评估 包括临床、眼科、内分泌和放射影像学评估。治疗 应涉及有经验的颅底神经外科医生或神经放射外科医生、放射肿瘤学家、 放射影像科医生、眼科医生和内分泌科医生。 讨论和结论:对于小的、 包绕的、症状少的病变/老年患者，放外科射治疗 是首选的一线治疗方法，而不能切除的大的或WHO Il-Ill级的则是放射外 科治疗的候选方案。对于有眼球运动/视觉/内分泌障碍的进袭性/快速进展 性病变的年轻患者，显微手术是一种选择。无论什么手术，目前的标准都 是开颅入路。经鼻内镜入路治疗的经验 报道有限，主要指征是海绵窦减压 以改善症状。无论何时需要手术,目前的趋势是先进行减压再进行放射外 科。 引言 海绵窦脑膜瘤(CSM)是最常见的原发性海绵窦肿瘤,在一般人群中每 10万人中约有0.5人发生。然而，它们仅占所有颅内脑膜瘤的1%。 是颅内脑膜瘤的一个特定子集，主要是世界卫生组织(WHO) I级脑膜 组织学病变。其临床表现，为其特定的位置所固有，通常 包括视力障 碍，眼球运动障碍和面部感觉改变。也可能发生需要长期激素替代的 内分泌功能障碍。 海绵窦(CS)的平均尺寸为2厘米长，1厘米宽；它由位于鞍旁间隙的 复杂静脉通道组成,受(骨膜的periosteal)硬脑膜内褶皱［the inner dural fold 和外(脑膜)硬脑膜褶皱［outer (meningeal) dural fold 的 限制，从眼静脉(上、下)和蝶眶窦向岩斜静脉丛、岩上窦(到乙状窦) 和岩下窦(到颈静脉球)引流血液［draining blood from the ophthalmic veins (superior and inferior) and the spheno-orbital sinus to the petroclival venous plexus, the superior petrosal sinus (to the sigmoid sinus) and the inferior petrosal sinus (to the j ugular bulb) o通过翼状神经丛与面深静脉 以及侧浅静脉有不同的连接，使得的外科治疗更具挑战性(The CS has varying connections with the deep facial veins through the pterygoid plexus, as well as with superficial sylvian veins, rendering the surgical management of CSMs even more challenging) o CS 包 围垂体复合体(encircles the pituitary complex), 包含颅神经(CNs) IIIS IV、V 1、V2 和 VI z 颈内动脉(ICA) 的海绵段和颈动脉周围交感神经丛。颅神经III、IV和VI被蛛网膜鞘 和蛛网膜颗粒 包围，海绵窦内脑膜瘤由此产生(The cranial nerves are III, IV and VI are surrounded by an arachnoid sheath and arachnoidal granulations from which intra-cavernous sinus meningiomas arise )o CSM起源于海绵窦(CS)本身，或其次起源于 相邻位置，如岩骨、岩斜坡区、前床突(the anterior clinoid process,) 或蝶骨翼(the sphenoid wing)o它们也可能是更复杂的中枢颅底脑 膜瘤的一部分，这些脑膜瘤侵袭所有这些结构。由于关键的神经血管 结构集中在鞍旁区，一度被认为是不能手术的，但它仍然构成了巨大 的手术挑战，这