中国高血压患者国际糖尿病防治指南2015.docxVIP

中国高血压患者国际糖尿病防治指南2015 受卫生部委托，卫生部心血管疾病防治研究中心和中国高血压联盟联合组织了60多名中国心血管疾病、肾脏、内政部、神经科、妇产、行为、营养和管理专家，并多次开会研究。20多名专家完成了这本简单实用的书，并于2004年底出版。全文初稿多次广泛征求意见和建议,于2005年10月完成了《中国高血压防治指南》2005年修订版全文。 在《中国高血压防治指南》1999年版的基础上,本次指南修订是根据我国近年来心血管流行病学和以大规模随机对照临床研究为主的循证医学的进展, 并参考《2003年WHO/ISH高血压处理指南》及国外最新研究成果和高血压建议而完成的。本指南也得到卫生部疾病控制司的批准,对全国高血压的防治具有权威性和指导性。本人受指南修订委员会主席刘力生教授委托,收集指南的参考及证据资料, 对指南全文进行了历时1年的查证综合整编,从而加深了对指南的理解。为进一步推广和落实新指南, 现对指南进行初浅的解析,供参考。 1 高血压患者的分布 据2002年全国居民营养和健康状况调查,我国成年人群高血压患病率为18.8%, 比1991年增长了31%,增加高血压患者7 000万,估计全国有高血压患者1.6亿,见表1。每5个成人就有1人是高血压。 北方高于南方;老年人常发生收缩期高血压。高血压的并发症——脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康,成为重大公共卫生问题。然而,人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低,分别为30%、25%和6%,见表2。这意味着我国人群多数高血压患者不知道自己患病; 3/4高血压患者没有进行正规治疗;大多数高血压患者的血压没有达标。高血压防治任务相当艰巨。 2 心血管发病危险 我国人群流行病学研究表明,从血压110mmHg/75mmHg起,人群心脑血管病发生危险呈连续正相关。即随着血压水平的升高,心脑血管病发生危险逐渐增加。与110mmHg/75mmHg相比,血压140mmHg～149/90mmHg～94mmHg者,心血管发病危险增加2倍;血压180mmHg/110mmHg者增加10倍。人群收缩压每升高10mmHg和/或舒张压每升高5mmHg,脑卒中危险增加46%～50%。高血压者与正常血压比较,冠心病发病危险至少增加2倍。 我国每年由于血压升高而过早死亡者达150万。高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。脑卒中每年新发生200万人,累计存活700万人;心肌梗死每年新发生50万人,累计存活200万人,估计现有心力衰竭约400万人。心血管病使许多中青年丧失劳动及生活能力,成为社会及家庭的负担。 3 我国40岁人群死亡情况 目前,我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病,心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。2004年卫生部统计资料表明,我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人,农村为142/10万人,分别占死亡构成的37%和28%;居死亡原因首位。 最近发表的我国≥40岁17万人群8年(123 9191人-年)随访结果表明,总死亡20 033人,总死亡率为1345.2/10万人-年。前三位死亡的原因(死亡率/10万人-年)分别为心脏病(296.3)、恶性肿瘤(293.3)、脑血管病(276.9)。总死亡的危险因素第一位是高血压(相对危险:RR=1.48),此后是吸烟(RR=1.23)和缺乏体力活动(RR=1.20)。心脏病占总死亡的23.1%,恶性肿瘤占22.3%,脑血管病占21.3%。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。 高血压及相关疾病的负担是巨大的,据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币,脑血管病为263亿元,心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费(直接医疗费和间接耗费)3 000亿元人民币。 4 值得注意的是，高血压的风险因素是超重、高盐饮食和中度以上饮酒 4.1 测高血压的危险因素 中国成人正常体重指数(BMI∶kg/m2)为19～24,体重指数≥24为超重,≥28为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。基线体重指数每增加3 kg/m2,其4年内发生高血压的危险女性增加57%,男性增加50%。 我国24万成人数据汇总分析表明,BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍,患糖尿病的危险是体重正常者的2～3倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍,其患糖尿病的危险为2.5倍,见表3。 最近,国际糖尿病联盟公布的“代谢综合征”有关腹型肥胖的标准是中国人腰围男性≥90cm、女性≥80cm。有关腹部肥胖的腰围目前暂用中国肥胖工作组建议的标准,但在不同的研究中可同时参考国际糖尿病联盟的标