精神病学6.特发性面神经麻痹 文档全文预览.pptxVIP

广东药学院附属第一医院神经内科 苏 全 喜 ➢ 亦称面神经炎或贝尔麻痹(Bellpalsy) ➢ 茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致周围性面瘫 ç 运动纤维： 面部的表情肌运动 ç 感觉纤维： 舌前2/3味觉； ç 内耳、外耳及外耳道感觉 ç 副交感纤维： 泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌 ñ 受冷 、病毒感染和自主神经不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 压迫面神经(骨性的面神经管束缚） 面神经 水肿和脱髓鞘 ， 严重者有轴突变性 病因未明 ñ 风寒 ñ 病毒感染(带状疱疹) ñ 自主神经功能不稳 ñ 局部神经营养血管痉挛 ñ 神经缺血水肿 ñ 面神经在骨性面神经管受压 ➢ 早期— 神经水肿脱髓鞘 ➢ 严重者轴索变性 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数小时 数天达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛 2. 患侧表情肌瘫痪 ç 额纹消失\不能皱额蹙眉 ç 眼裂变大\不能闭合 ç 闭合不全 ç Bell征 ç (闭眼时露出白色巩膜) ç 鼻唇沟变浅\口角下垂\ ç 示齿口角偏向健侧 ç 鼓腮吹口哨漏气 ç (口轮匝肌瘫痪) ç 食物滞留病侧齿颊间 ç (颊肌瘫痪) 周围性 面瘫 舌前2/3 味觉障碍 唾液分 泌障碍 听觉 过敏 泪液分 泌障碍 Hunt 综合征 膝状神经节 + + + + + + 镫骨肌支以上 + + + + 鼓索支以上 茎乳孔以下 + + + + 3. 面神经各段病变的表现 ➢ 鼓索支以上面神经病变 : 同侧舌前2/3味觉丧失 ➢ 镫骨肌支前受损 : 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 · 肌电图（面神经传导速度） 检查： 有助于对面 瘫的预后判断 体 查： 皱额 、蹙眉 、 闭目 、示齿 、鼓腮 、 吹哨 Bell征： 闭目时患侧眼露白色巩膜 · 根据急性起病的周围性面瘫 诊断 ³ 多为双侧性周围性面瘫 ³ 四肢对称性瘫 ³ CSF蛋白-细胞分离 鉴别诊断 · 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 · 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) (3) 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 ·⑵ B族维生素、能量合剂、胞磷胆碱 1.药物治疗 2. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 ➢ 恢复期 : 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 ➢ 针灸治疗： 在一周后进行 4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每天数次, 每次5～10分钟 3. 护眼 ➢ 眼罩防护 ➢ 眼药水\眼膏 ➢不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 ➢年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 ➢老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病 ➢ \高血压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 ➢完全性面瘫一般需2～8个月甚至1年时间恢复， ➢ 且常遗留后遗症 ➢面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 ➢ 是一项有用的方法 1. 面肌痉挛 2. 面肌挛缩 3. 联带运动 左侧面神经麻痹后遗的面肌挛缩 ■瞬目时病侧上唇 轻微颤动 ■露齿时病侧眼睛 不自主闭合 ■ 闭目时病侧额肌 收缩 ■进食时病侧眼泪 流下