髋关节发育不良影像学诊断(医疗ppt课件).pptxVIP

髋关节发育不良的影像学诊断 上海市宝山区妇幼保健院 陈健 严选资料 1 概述 先天性髋关节脱位： 随着研究的不断深入，越 来越多的学者认为该病除了先天性因素之外， 后天因素起着重要作用，而且是可以预防的， 因此1992年北美小儿矫形外科学会将其更名 为发育性髋关节脱位(DDH) 。DDH是最常见的 四肢畸形，新生儿发病率在1%左右，男女之 比1:5，有家族史的则增加20%的机会，受累 髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。 严选资料 2 流行病学 Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋关节 不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈率58％。 Ramsey (1976)检查了2.5万婴儿发现，新生儿 存在100 ％髋关节不稳定，这只是先天性因素， 并不完全发病。 严选资料 3 病因学 一、 解剖结构欠缺 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节 不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发 现，髋臼深度值(臼深指数/髋臼直径100 )从胎儿4月 的67.8，至出生时下降至46。 胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.3， 而园韧带长度增长3.1倍，髋臼深度只增长1.8倍。 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比例， 髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关 节的稳定性。 严选资料 4 二、 遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。 三、 激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。 四、 机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位， 并进一步引起局部生长发育的异常。 五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高—— 宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高—— 女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。 严选资料 5 病理 必主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。 随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅， 其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的 股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。 股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着 时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。 严选资料 6 股骨颈：变短变粗，前倾角加大。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成 关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质 停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、 圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨 头复位。 圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有 些病例部分消失或全部消失。 关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节 囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状， 妨碍股骨头复位。 严选资料 7 骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、 前倾。 脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。 双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀 部后凸。 肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂 腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。 严选资料 8 分型 髋关节脱位可分为两大型。 一.单纯型 1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位 二. 畸形型 严选资料 9 又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定， X线常 以髋臼指数增大为特征， 有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。 1.髋关节发育不良 严选资料 10 2.髋关节半脱位 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻 度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。 严选资料 11 3.髋关节脱位 是指髋关节完全脱位， 为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、