支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)中华中医药学会内科分会、中国民族医药学会肺病分会、中华中医药学会肺系病分会(发布时间：2020-08).pdfVIP

2022/12/6 支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)中华中医药学会内科分会、中国民族医药学会肺病分会、中华中医药学会肺系病分会(发布时间：2020-08) 支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版) 中华中医药学会内科分会、中国民族医药学会肺病分会、中华中医药学会肺系病分会(发布时间：2020-08) 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症[1]。该病为常见病，研究显示，40岁以上人群中支气管扩张症患病率为1.2%[2]。其反 复感染，严重影响患者的劳动能力和生活质量，社会经济负担沉重。支气管扩张症属中医学“肺痈”“咯血”等疾病范畴。中医药在改善支气管扩张症临床症状、提高生存质量等方面具有一定优 势，但缺乏统一、客观的中医证候诊断标准。目前发布的相关证候分类和辨证规范[3-10] ，多以专家经验或非正式专家共识为主，缺乏必要的临床调查与验证，影响支气管扩张症中医规范诊疗及特 色优势的发挥。因此，本团队基于前期提出的证候诊断标准建立的思路与方法及关键技术环节[11-12] ，并邀请呼吸病学(中医、中西医结合、西医)、临床流行病学、循证医学、方法学等多学科专 家，制定了《支气管扩张症中医证候诊断标准》，并通过中华中医药学会立项、审核、发布。本研究建立的支气管扩张症的常见证候分类与诊断标准，适用于中医/中西医结合临床医师临床实践、 教学及临床科学研究。 1 研制过程 根据证候诊断标准建立的思路与方法及关键技术环节[11-12] ，即在文献研究基础上，以临床流行病学调查为依据、诊断标准指标体系确立为核心、多元统计结合数据挖掘技术为支撑、广泛集成专 家意见形成标准，包括证候分类、常见证候的确定、主症和次症的划分、诊断标准建立的依据和形式、诊断标准的考核等。并依据有关名词术语文件对证候、症状/体征等名词进行规范[13-17]。 1.1 主要研制环节 1.1.1 文献研究 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库及中国中医药文献检索系统数据库，以(“支气管扩张症”OR“支扩”)AND(“证”OR“中医”)为检索 式，检索时间为数据库建立至2015年11月31日。采用Epidata 3.0建立数据库。纳入合格文献135篇，统计分析了支气管扩张症证素及其组合规律、常见证候分布及主次症特征，为制定第一轮专家 咨询问卷及支气管扩张症中医证候调查表提供依据。 1.1.2 临床调查研究 依据证候调查表于2016年1月至2017年11月开展全国11家三级医院的门诊和住院患者临床调查，发放调查表800份，有效病例751份，建立临床调查数据库，应用统计学方法 及人工神经网络方法进行分析，并为编制证候分类及诊断的第二轮专家问卷提供依据。 统计学方法结果显示：1)证素分布：支气管扩张症以痰、热、气虚、湿为主，涉及肺脾。2)常见证候分布：依据频数分布≥5%，并结合聚类分析和证素组合形式，筛选出风热犯肺证、风寒袭肺 证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、血瘀证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证、肺肾气虚证9种支气管扩张症常见证候。3)常见证候主次症：依据频率≥60%为主症，≥30%且＜60%的作为次 症；Logistic回归分析中OR值≥3作为主症，1＜OR＜3的作为次症，筛选出支气管扩张症的9种常见证候的主症及次症。 人工神经网络方法结果显示：1)常见证候：依据Kohonen网络聚类中聚类大小(＞20%)，筛选出支气管扩张症的3种常见证候：痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证。2)常见证候主、次症：当0.4 ≤网络权值(Wij)≤1时，表示对应的属性为主症，当0.1≤网络权值(Wij)＜0.4时，表示对应的属性为次症，筛选出支气管扩张症3种常见证候的主、次症。 1.1.3 专家咨询调查 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.07150001342010648 1/5 2022/12/6 支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)中华中医药学会内科分会、中国民族医药学会肺病分会、中华中医药学会肺系病分会(发布时间：2020-08) 采用德尔菲法，向全国30位专家发送咨询问卷，有效30份，采用均数、变异系数、满分比等指标对数据进行分析