颅脑对脑血管病变的诊断演示.pptVIP

颅内动脉瘤 CT表现： 　　平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化，而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；当血栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。 本文档共72页；当前第28页；编辑于星期二\22点8分 右侧颈内动脉-后交通动脉瘤：类圆形高密度影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度 本文档共72页；当前第29页；编辑于星期二\22点8分 前交通动脉瘤 发生率仅次于后交通动脉瘤 大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如 本文档共72页；当前第30页；编辑于星期二\22点8分 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如 本文档共72页；当前第31页；编辑于星期二\22点8分 局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察 本文档共72页；当前第32页；编辑于星期二\22点8分 大脑中动脉瘤 好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征 本文档共72页；当前第33页；编辑于星期二\22点8分 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 本文档共72页；当前第34页；编辑于星期二\22点8分 后交通动脉瘤 颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等 本文档共72页；当前第35页；编辑于星期二\22点8分 左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出 本文档共72页；当前第36页；编辑于星期二\22点8分 右侧后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部 本文档共72页；当前第37页；编辑于星期二\22点8分 椎动脉瘤 后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因 本文档共72页；当前第38页；编辑于星期二\22点8分 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤 本文档共72页；当前第39页；编辑于星期二\22点8分 右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系 本文档共72页；当前第40页；编辑于星期二\22点8分 颈内动脉瘤 好发部位：颈内动脉虹吸部（与血管壁硬化退变及血流动力学有关） 区分动脉瘤位于硬膜内或硬膜外对评估动脉瘤破裂风险很重要（常以眼动脉作为硬膜内外的分界） 减影像去除颅骨干扰，对于床突下动脉瘤，尤其是被骨结构遮挡的微小动脉瘤可清晰显示 本文档共72页；当前第41页；编辑于星期二\22点8分 右侧颈内动脉及大脑前动脉A1段动脉瘤 本文档共72页；当前第42页；编辑于星期二\22点8分 左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成 本文档共72页；当前第43页；编辑于星期二\22点8分 右侧大脑后动脉大动脉瘤伴两侧大脑后动脉多发狭窄 本文档共72页；当前第44页；编辑于星期二\22点8分 左侧颈内动脉多发动脉瘤左侧椎动脉及基底动脉尖动脉瘤 本文档共72页；当前第45页；编辑于星期二\22点8分 二、脑血管畸形（cerebral vascular malformation) 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。 本文档共72页；当前第46页；编辑于星期二\22点8分 动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM） 先天性脑血管发育疾病 AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内。 病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。 本文档共72页；当前第47页；编辑于星期二\22点8分 动静脉畸形CTA表现 可完整显示AVM三个组成部分 团状、结节状畸形血管巢 增多、增粗的供血动脉 早显、扭曲、扩张的引流静脉 全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉 本文档共72页；当前第48页；编辑于星期二\22点8分 右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）