重症药疹的诊断治疗及病例展示吴.pptVIP

本文档共148页；当前第94页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第95页；编辑于星期一\21点52分 TEN临床表现2 全身中毒症状明显，常伴高热及内脏损害 预后差，如未及时抢救，多于10-14天死亡 主要死因为感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血等 本文档共148页；当前第96页；编辑于星期一\21点52分 TEN的分型 TEN不伴斑点型（也称暴发型）： Lyell1956年首报。 TEN伴斑点型（也叫SJS进展型）： 在TEN三型中最常见，Lyell1967年首报。 TEN特殊型： 包括泛发性大疱性固定性药疹（GB-FDE）、AGEP转化而成的TEN等。 本文档共148页；当前第97页；编辑于星期一\21点52分 SJS/TEN的鉴别诊断 金葡菌性TEN（SSSS）：小儿，化脓性感染病史、面部水肿与口周放射状皲裂，抗生素治疗有效。 免疫性大疱病：慢性病程、特征性免疫病理 泛发性大疱性固定性药疹（GB-FDE）：可认为是TEN一亚型，皮疹有其特征性 本文档共148页；当前第98页；编辑于星期一\21点52分 SJS/TEN的治疗 皮质激素 曾有争论，但近年来多数主张早期大量运用 IVIG 其中含有Fas抗体，疗效已得到验证 血浆置换 控制继发感染 支持疗法 皮肤粘膜护理 治疗有效指征：体温正常、皮肤剥脱停止进展、水肿、渗出减少。 本文档共148页；当前第99页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第100页；编辑于星期一\21点52分 病例6 本文档共148页；当前第101页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第102页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第103页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第104页；编辑于星期一\21点52分 ED的治疗 病因治疗：停用致敏药物 对症治疗： 及时、足量、足疗程皮质激素运用，或合用IVIG 外用药以止痒、消炎、安抚、无刺激性为原则，多用油剂或乳膏，必要时可行浴疗 并发症治疗： 积极抗感染 处理内脏损害及功能障碍 支持疗法： 纠正水电解质平衡紊乱 补充蛋白、热量、维生素 本文档共148页；当前第62页；编辑于星期一\21点52分 ED的治疗—皮质激素 原则：及时、足量、足疗程 病情控制指标：体温正常，皮肤红肿消退，部分皮损出现干屑 在症状控制一周后开始减量，每次减量1/4-1/3，约1个半月后可停药 本文档共148页；当前第63页；编辑于星期一\21点52分 ED的治疗—中医 中医病机认为ED病在血分，毒热入营、久则气阴两虚、日久成瘀。多分三型论治： 热毒蕴结型：化斑解毒汤加减 热毒加湿型：清瘟败毒饮加减 热盛伤阴型：增液汤加减 本文档共148页；当前第64页；编辑于星期一\21点52分 病例 4--摘引自谢红付教授PPT 本文档共148页；当前第65页；编辑于星期一\21点52分 某男，50岁，因服用“感冒通” 2天后出现全身皮肤发红、脱屑并有高热，40天后来我院住院治疗。 入院诊断：红皮病并皮肤感染 入院第1天 本文档共148页；当前第66页；编辑于星期一\21点52分 入院后给予泼尼松50mg/d，加替沙星、林可霉素抗炎，1周后皮损明显好转，发热好转。 第8天 本文档共148页；当前第67页；编辑于星期一\21点52分 住院过程中查胸片有“肺部结核感染”？给予四联抗痨. 2天后全身皮损加重，并出现高热，白细胞升高，同时血培养阳性。 第11天 本文档共148页；当前第68页；编辑于星期一\21点52分 第15天开始停用抗痨药物和加替沙星、林可霉素。 改用万古霉素加氨曲南、激素加至100mg/d， 病情逐步好转。 第27天 本文档共148页；当前第69页；编辑于星期一\21点52分 重症大疱型型药疹（SBDE） 本文档共148页；当前第70页；编辑于星期一\21点52分 SBDE的基本分类 重症多形红斑（EM major） Stevens-Johnson综合征（SJS） 中毒性表皮坏死松解症（TEN） 从EM到TEN实质上呈一个连续的病谱。 本文档共148页；当前第71页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第72页；编辑于星期一\21点52分 本文档共148页；当前第73页；编辑于星期一\21点52分 SBDE的进一步分类 重症多形红斑（EMm） Stenvens-Johnson综合征（SJS） 中毒性表皮坏死松解症（TEN） TEN伴斑点型（SJS进展型） TEN不伴斑点型（暴发型） TEN特殊型：包括泛发性大疱