第十四章医院环境微生物.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 医院感染微生物检测 常见医院感染部位的微生物学检验 临床微生物样本采集 采集方法 送检原则 判定不符合要求的标本 病原体分离培养鉴定 病原体药物敏感性试验 * 本文档共72页；当前第61页；编辑于星期三\14点29分 抗菌药物敏感性试验 定性（纸片琼脂扩散法,即Kirby-Bauer法） 纯化菌落：在血平板、麦康凯等分离纯化出单个菌落 菌液制备：挑取数个菌落，用生理盐水将菌液浓度调整至0.5麦氏单位（5.0×107～5.0×108cfu/ml）； 涂布MH平板：用棉签沾取稀释好的菌液均匀涂布3次，平板內缘再涂抹一次，即涂满平板； 贴含药纸片：用无镊子将药片紧贴于琼脂表面，纸片中心间＞ 24mm，距内缘＞ 15mm； 培养18～24h，根据抑菌圈直径作出敏感、耐药、中介。 定量（MIC、MBC）——手工或仪器分析 * 本文档共72页；当前第62页；编辑于星期三\14点29分 以肺炎链球菌药敏试验结果判断标准为例 肺炎链球菌药敏试验结果判断标准 * 本文档共72页；当前第63页；编辑于星期三\14点29分 医院感染微生物检测 医院感染暴发时的微生物学检验 样本采集种类 临床样本 环境样本 病原体分离鉴定 病原体同源性检测 * 本文档共72页；当前第64页；编辑于星期三\14点29分 病原体分型方法 表型分型法（血清学、噬菌体等分型） 分子分型法（质粒图谱分析方法） 临床分离株及质控株 质粒提取过程（具体见实验六部分） 质粒提取物电泳 质粒酶切电泳图谱分析 * 本文档共72页；当前第65页；编辑于星期三\14点29分 同源性分析例 例1 对MARS流行病学分型方法，主要有表型分型方法，如噬菌体（4组23种噬菌体）分型，耐药谱分型等；分子分型方法，如脉冲场凝胶电泳、随机引物扩增多态性DNA及DNA指纹图谱分型等。 例2 1996年在解放军某医院外科病区，从6名患者的血液、大静脉插管、腹腔引流液中分离出14株绿脓假单胞菌，血清型分型皆属同型。用单引物PCR指纹图谱分型方法，指纹图谱完全相同，判定此次医院感染由绿脓假单胞菌引起。 * 本文档共72页；当前第66页；编辑于星期三\14点29分 医院环境微生物卫生标准 空气 物体表面 医护人员的手 GB15982-1995医院消毒卫生标准（因不同科室细菌标准不同） * 本文档共72页；当前第67页；编辑于星期三\14点29分 医院各类科室或区域空气、物体表面、医护人员手菌落总数限值标准 *空气采样为自然沉降法 * 本文档共72页；当前第68页；编辑于星期三\14点29分 医院污水消毒处理后排放 医院污水（消毒后）的排放标准 参照GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》 指标包括：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌，总余氯等（传染病院、结核病院排放的污水和污泥微生物指标要求不同） * 本文档共72页；当前第69页；编辑于星期三\14点29分 第四节 医院环境微生物污染的预防与控制技术 * 本文档共72页；当前第70页；编辑于星期三\14点29分 要采取综合性措施预防与控制医院环境微生物污染，包括医院建筑设计，房屋布局、通道、通风等，有效的消毒隔离，对医护人员进行医院感染、用药、临床微生物知识相关培训，加强职业防护。采取的主要措施包括： * 本文档共72页；当前第71页；编辑于星期三\14点29分 隔离防护措施 加强医院环境卫生学消毒及消毒灭菌效果监测 提高医务人员的职业防护水平 对医院感染开展目标性监测 合理使用侵入性诊疗手段 合理使用抗菌药物和其他药物 对医疗废弃物处理要得当 医院污水消毒处理排放要符合国家卫生标准 * 本文档共72页；当前第72页；编辑于星期三\14点29分 * * * * * * * * * * * * * * * 西安市医疗机构新生儿室卫生消毒质量调查结果 医护人员手上检出致病菌 暖箱湿化水和游泳池水 检出金黄色葡萄球菌 * 本文档共72页；当前第29页；编辑于星期三\14点29分 手易被细菌污染 如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 * 本文档共72页；当前第30页；编辑于星期三\14点29分 肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！ * 本文档共72页；当前第31页；编辑于星期三\14点29分 这些实例你会觉得很熟悉 实例1 急诊科的某医生 一边看病人， 一边接电话 * 本文档共72页；当前第32页；编辑于星期三\