营养评估和营养制剂的选择详解演示文稿.pptVIP

否 危重病人肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 经口进食 (能摄入80％以上的营养) 标准配方 整蛋白配方 肠外营养 短肽制剂 高热卡配方 否 是 是 否 否 是 是 本文档共39页；当前第31页；编辑于星期一\20点33分 蛋白质的消化过程 本文档共39页；当前第32页；编辑于星期一\20点33分 蛋白质吸收形式 主要为短肽 (67%)， 次为游离氨基酸(33%)， Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 本文档共39页；当前第33页；编辑于星期一\20点33分 常用的肠内营养制剂--氨基酸单体型制剂 氮源为左旋氨基酸 主要特点：无需消化即可直接吸收，成分明确，无残渣。 缺点是口感较差，渗透压高,浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。 主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。 常用产品：艾伦多、维沃 本文档共39页；当前第34页；编辑于星期一\20点33分 常用的肠内营养制剂--短肽类制剂 氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽。 主要特点是稍加消化即可完全吸收，无残渣 缺点是口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。主要用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征。 代表产品为百普素、百普力 本文档共39页；当前第35页；编辑于星期一\20点33分 常用的肠内营养制剂--整蛋白制剂 氮源为完整的蛋白质，低渣。 蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低。对肠道的代偿有较强的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。 临床常用瑞素、瑞高和能全素、能全力等。 本文档共39页；当前第36页；编辑于星期一\20点33分 常用的肠内营养制剂--含膳食纤维制剂 能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩 增加粪便容积，预防便秘和腹泻， 提供大约5％的热卡。 膳食纤维能够增加肠内营养制剂的粘稠度。 更适用于消化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的危重病人和长期肠内营养支持的病人。 常用产品：能全力和瑞先 本文档共39页；当前第37页；编辑于星期一\20点33分 营养评估和营养制剂的选择详解演示文稿 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期一\20点33分 （优选）营养评估和营养制剂的选择 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期一\20点33分 营养不良的诊断 -中华外科学会- 临床肠内及肠外营养操作指南(草案) 中华外科学会 临床肠内及肠外营养操作指南(草案)2004 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期一\20点33分 营养不良 → 营养风险 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期一\20点33分 营养风险评估 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期一\20点33分 营养风险评价 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期一\20点33分 营养风险筛查---NRS2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002） 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期一\20点33分 营养筛选初筛表 (N-1) [注]　是：如果任何一个问题的答案为“是”，则按N-2进行复筛。 否：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划，以避免大手术伴随的风险。 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期一\20点33分 B.营养筛选复筛表 (N-2) 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期一\20点33分 营养风险筛查--处理 □≥3.0：患总分者有营养不良的风险，需营养支持治疗 □如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。 □ □总分＜3.0：每周重新评估。 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期一\20点33分 已存在营养不良状态； 或NRS2002评分≥3分者； 由评分标准可见：ICU的患者评分至少为3分，所有ICU患者均应进行营养支持治疗 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期一\20点33分 If the gut wor