肌松药残余阻滞作用演示文稿.pptVIP

罗库溴铵的恢复时间（X±S） 成串刺激 T1（s） T4（s） TOF（s） 瑞芬0ng组 11.33±5.86 7.79±4.46 11.68±4.99 瑞芬2ng组 14.15±7.08 10.56±6.64 13.44±7.93 瑞芬5ng组 11.34±2.46 10.82±3.09 12.20±2.61 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期二\19点17分 雷米芬太尼减少肌松药用量 结论：静脉全麻中不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵0.6mg/kg的作用时间和恢复时间，提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用是因为中枢性的。 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期二\19点17分 肌松药之间相互作用 短效+长效 长效+短效 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期二\19点17分 肌松药维持时间和剂量 插管剂量作用时间 维持剂量 维持泵注 (min) (mg/kg) (ug/kg/min) 罗库溴铵 35~75 0.15 9~12 维库溴铵 45~90 0.01 1~2 阿曲库铵 30~45 0.1 5~12 泮库溴铵 60~120 0.01 —— 哌库溴铵 80~120 0.01 —— 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期二\19点17分 末次使用肌松药的时间 维库溴铵0.1mg/kg 后 1hr 2hr 4hr TOF＜0.7 90% 20% 5% 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期二\19点17分 疾病的影响 疾病 去极化 非去极化 肌萎缩性侧索硬化 挛缩 高敏感 自身免疫性疾病 高敏感 高敏感 烧伤 高钾 耐药 脑性瘫痪 轻度高敏 耐药 偏瘫 高钾 患侧耐药 外周神经损伤 高钾和挛缩 正常 肌肉营养不良 高钾和恶性高热 高敏感 重症肌无力 耐药和Ⅱ相阻滞 高敏感 严重慢性感染 高钾 耐药 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期二\19点17分 肌松药残余作用 恢复的判断标准 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期二\19点17分 残余肌松的判断 1950s~1960s 临床体征： 抬头5s、抬腿、睁眼、握力 呼吸力学： 潮气量、肺活量、最大吸气力等 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期二\19点17分 1970s~1990s TOF 监测 + 呼吸力学监测 TOF 0.7 (Ali, 1971, 金标准) 潮气量(Vt) 呼吸频率(RR) 分钟通气量(VE) 最大吸气力(MIP) 最大吸气流速(PIFR) 自主呼吸做功(WOBp) 肺顺应性(Cdyn) TOF Ratio 0.7 正常 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期二\19点17分 病人能咳嗽、睁眼、伸舌和持续抬头5s TOF已恢复到0.7 平均潮气量(TV)=17ml/kg 最大吸气负压(MIP)=-22cmH2O 因此确定TOF 0.7为神经肌肉阻滞的恢复标准 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期二\19点17分 1997s~ TOF Ratio 0.9 ( Kopman, 1997 ) 0.7~0.75: 复视、视觉障碍、握力下降、