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c仿真结肠镜与腹部增强c对炎症性肠病的诊断价值对比研究 炎症性肠病（ibd）是一种全球流行的慢性肠炎病，具有反复缓解和复发的特点。临床上，它主要依靠肠镜的诊断，但一些患者无法接受，或由于禁忌综合征、肠腔严重狭窄等原因无法完成检查。随着检查次数的增加，穿孔和其他并发症的可能性逐渐增加。CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy, CTC)将虚拟内镜技术与断层影像相结合,可以同时观察黏膜改变和结肠壁、结肠周围软组织情况。本研究以结肠镜、病理学检查为金标准,探讨IBD的影像学表现,评价CTC对IBD的诊断价值,并与传统腹部增强CT进行比较。 1 数据和方法 1.1 增强ct和ctc的分组 2003年12月—2010年12月368例患者疑为IBD并收入我院消化内科,245例接受结肠镜检查,确诊IBD 40例,其中17例于结肠镜检查前后一周内接受腹部常规增强CT检查,另19例于结肠镜检查前后一周内接受CTC检查,以上36例患者纳入本研究。随机抽取同期经结肠镜证实的非IBD患者36例,分别接受增强CT和CTC检查(各18例)。 按检查方法将上述72例患者分为增强CT组和CTC组。增强CT组(35例):17例IBD,男8例,女9例,年龄16～84岁,中位年龄50.6岁;18例非IBD (包括急性感染性结肠炎4例,自身免疫性胃肠道受累2例,结肠肿瘤4例,结肠息肉2例,未见异常6例),男10例,女8例,年龄26～80岁,中位年龄48.8岁。 CTC组(37例):19例IBD,男11例,女8例,年龄30～80岁,中位年龄54.2岁;18例非IBD (包括结肠气肿症2例,结肠肿瘤5例,结肠息肉2例,未见异常9例),男10例,女8例,年龄25～84岁,中位年龄52.2岁。 1.2 检查方法 1.2.1 实质期扫描参数 采用GE LightSpeed 16排或64排螺旋CT机。所有患者检查前空腹,不行饮食控制及肠道准备,检查时取仰卧位。首先进行腹部平扫。之后静脉注射对比剂碘海醇(300 mgI/ml)90 ml,注射速率为3.0 ml/s,注射对比剂后50 s进行实质期扫描,延迟3 min对ROI进行再次扫描。扫描参数:螺距1.016,球管旋转速度0.75秒/周,电压120 kV、电流245 mAs。患者体形肥胖时适当增加电压至140 kV、电流至300 mAs,层厚5 mm,以标准算法取1.25 mm或0.625 mm层厚进行无间隔重建。 1.2.2 半轴经皮固定ct扫描 检查前所有患者均进无渣饮食,并行肠道准备。采用GE LightSpeed 64排螺旋CT机或Philips Brilliance 64排螺旋CT机,仰、俯卧位双体位扫描。先行俯卧位平扫,之后行仰卧位增强扫描。扫描参数:层厚5 mm,以标准算法取0.8 mm或0.625 mm层厚进行重建,其他参数及对比剂剂量、速率、开始扫描时间均同增强CT组。对所有患者均未注射解痉剂。 1.3 影像学改变诊断 分别由两名具有胃肠道影像诊断经验、不知晓临床、病理和其他影像资料的高年资放射科医师对两组图像进行随机、独立阅片,描述病变征象,并做出诊断。采用2D轴位图像和MPR相结合的方式阅读增强CT片,以软组织窗(窗位=40 HU,窗宽=400 HU)和肺窗(窗位=-600 HU,窗宽=1500 HU)两种窗宽、窗位进行观察;以2D和3D图像相结合的方式评价CTC图像,采用软组织窗(窗位=40 HU,窗宽=400 HU)和肺窗(窗位=-600 HU,窗宽=1500 HU)观察2D断层图像,以仿真内窥镜和沿结肠长轴解剖图两种方式观察3D图像。 根据既往研究和IBD的病理改变,以下述6项影像学改变诊断IBD:①结肠黏膜不光滑,呈颗粒状(图1A);②肠壁增厚及强化(图1B);③结肠袋消失(图1C);④结肠周围小淋巴结增生(图1D);⑤结肠周围脂肪索条改变(图1E);⑥结肠周围肠系膜血管束增多(图1F)。诊断评价标准分为1～5级:1级:肯定为IBD;2级:可能为IBD;3级:不能确定;4级:可能为非IBD;5级:肯定为非IBD。采用操作者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析上述评价标准,准确率用曲线下面积(Az)表示。 1.4 多因素logistic回归分析 采用SPSS 13.0统计软件,对6项影像学改变与IBD进行Logistic分析:先进行单因素Logistic回归分析,之后将P0.10者引入多因素Logistic回归模型进行分析,用最大似然前进法拟合分析。对进入多因素Logistic回归模型的影像参数,进一步计算其诊断IBD的敏感度、特异度和准确率。 2 结果 2.1 roc曲线分析 两组阅片结果分别见表1、2。用Rockit