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从脑府阴阳交通论治失眠 失眠症是指周期性不能获得正常的睡眠，包括睡眠时间、深度或恢复正常能力不足的症状。轻者入睡困难,或睡而不实,时睡时醒,醒后不能再睡,严重者可整夜不能入睡。 1 痰瘀交阻,扰及神虚再致 失眠系心神不安所致,概括其病机,总由脑府阴阳失调、气血失和所致。究其原因,除脏腑虚弱外,尚有痰浊、瘀血阻滞,临床上不乏有因痰瘀交阻致失眠者。 痰既是病理产物,又是重要的致病因素。痰热内扰、心神不宁即致失眠。痰瘀互结,胶着难化,阻滞脏腑经络,心失血养,以致寤寐异常。 王清任《医林改错》中说“失眠一证乃气血凝滞”。《素问·逆调论》有“阳明逆,不得从其道,故不得卧也”之说,指“不得卧”的原因,是阴阳的相通`不得从其道apos;,或为痰湿中阻,或为瘀血内遏,痰浊扰心,以致寤寐异常。脏腑虚弱,运化功能低下,代谢紊乱,气血津液失调;凡气血精津环流不畅,代谢升降失其常度,皆可碍运滞血,瘀血阻络,血瘀既久,可化生痰浊;痰浊积久,亦可致瘀。 气血失调,则血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致入眠不易,梦中惊魇,其根蒂在于血瘀。血瘀的形成,或由寒邪侵犯、血被寒凝、泣而不行所致;或由热熬伤津、津不载血、血液凝结所致;或由痰浊水饮阻遏血脉正常运行而致;或由情志不畅、肝郁气滞、不能行血所致;亦可由外伤肌肉血脉、恶血内留,以及年老体弱、气虚无力推动血行所致等。 随着现代高科技迅猛发展,人民生活水平不断提高,生活节奏不断加快,人们的运动量相对减少,痰湿血瘀的病人亦增多。临床所见痰瘀交阻致失眠的患者,每以情志变化、精神刺激为主因,引起肝气郁滞,脾运失常,以致气虚血瘀,或气滞血瘀,或痰热互结,或瘀热扰心。失眠一般病程较长,病情亦由浅入深,所以病久常兼血瘀。顽固性失眠,迁延日久,邪气扩散,由气传血,由经入络,而络主血,脉络阻滞,则络中之血亦随之而瘀,此即前人所谓之“久病入络”、“久病必瘀”。故治疗痰瘀交阻,扰及心神所致失眠之症必运用涤痰化瘀,凉血散瘀,镇心安神。 痰浊是最主要的病邪,痰浊的产生可因脾运不健,水湿不化而生;也可因内热炽盛,炼灼津液;或因气滞不行、水湿内停而成。故治疗痰瘀交阻失眠患者须详审病机,准确辨证。临床多见有:一是偏于痰湿重者,痰浊由水湿而化,性属阴邪,阴主静,故易内蒙心窍使神明失用,表现为反应迟钝,精神抑郁,甚者如痴如醉,治宜解郁化痰开窍。二是偏于痰热内扰者,正如《景岳全书·卷·十八·不寐》引徐东皋语:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。”痰热生火,上扰心神,则夜寐不宁,常表现为彻夜难眠,头晕耳鸣,暖气,不思饮食,口苦,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑。治宜化痰清热,养心安神。3.偏于瘀血阻滞者,表现为入睡困难,甚者头痛,急躁,口干,双目可见红丝,大便干,舌质暗红,边有瘀斑,脉弦,治宜活血化瘀。 2 临床研究 2.1 刑满释放后,生不安 痰瘀交阻不寐主症见:失眠病程缠绵,经久不愈,反复发作,甚则彻夜难眠,头晕目眩,胸闷胁痛,或心胸烦乱,口流涎沫,性情怪僻。用其他方法治疗效果不明显,舌淡红或暗红,边有瘀点,苔腻,脉弦或滑涩。 2.2 治疗 2.2.1 睡眠疗效见表1 参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:能安然入眠,无间断性,睡眠时间可保持7h以上,梦少不乏力,经随访半年未复发;显效:能安然入睡,可保证5h以上睡眠,梦少乏力;有效:能断续睡眠不少于4h;无效:服药3个疗程,症状无明显改善。 2.2.2 选择治疗方,先加味剂,后服、加味 倪华采用血府逐瘀汤加味。处方:当归10g,赤芍10g,川芍10g,生地15g,柴胡10g,甘草6g,枳壳10g,桃仁10g,红花6g,牛膝10g,桔梗6g。1帖d,加水煎服,1个月为1个疗程。失眠伴多梦加远志、酸枣仁,肋胁胀痛加川楝子,元胡索;心悸加川桂枝、茯苓、炙甘草;心烦易怒加川连、郁金;喜哭郁闷时时欠伸加淮小麦、大枣。32例患者经30d治疗后:治愈18例,显效10例,无效4例,总有效率为87.5%。 陈亦人运用清化痰热方。处方:合欢皮15g,制半夏10g,云茯苓15g,八月札10g,老广皮10g,卷柏15g,虎杖15g,枳实6g,太子参15g,炙远志10g,竹茹15g。水煎服,1日2次,连服14剂后显效。 武士芬运用化痰祛瘀方加减。药用:半夏10g,茯苓30g,白术、丹皮各10g,胆南星9g,当归、赤芍各10g,磁石30g,炒枣仁15g,鸡血藤30g,远志10g,丹参20g,地龙6g,生龙骨、生牡蛎各30g,石菖蒲10g;胃火甚加生石膏、知母;烦躁易怒加黄连、栀子;忧郁寡欢加柴胡、白芍;目干涩视物不清加菊花,大便不畅加大黄;气滞纳呆加焦山楂、焦神曲、炒麦芽;病程较长加全竭、娱蚣。每日1剂,每剂煎煮2次,头煎于晚饭后服,二煎在白天服,总有效率93