带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位课件.pptxVIP

带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型 陈旧性肩锁关节脱位 Endobutton in reconstruction of coracoclavicular ligament for Rockwood typeⅢ old acromioclavicular joint dislocation 郑州市第一人民医院 连鸿凯 黄金承 肩锁关节为一由肩峰内 缘与锁骨外端并连的关节， 其稳定性由三部分装置维持： ①喙锁韧带(斜方韧带与锥 状韧带)；②关节囊及肩锁 韧 ③三角肌及斜方肌的 腱性附着部 文献显示稳定肩锁关节 的主要结构为喙锁韧带。 肩锁关节 • 青年男性居多(年轻)； • 约占肩部损伤12% (常见)； • 常伴肩部疼痛、上肢功能受限 (并发症多)； • 若治疗不当引起陈旧性病变，长期困扰病人(长期) ； • 如何治疗陈旧性肩锁关节脱位？ ？ (如何何) 肩锁关节脱位 治疗方案 克氏 针张 力带 固定 术 韧建韧 肩重锁术 喙带喙带 骨钢内定 锁钩板固术 带袢钢板 重建喙锁 韧带术 已公认手术治疗 铆钉重 建喙锁 韧带术 1、袢环按照人体韧带解剖 结构和重建力学原理设计 而成，具备一定弹性，符 合喙锁韧带的生理结构构； 2、钢板为钛金属，无毒， 生物相容性佳，可长期体 内存留，无需二次手术。 带袢钢板的可行性 ENDOBUTTON带祥钢板 手术方法 •2个小切口： A 、自锁骨外侧2-3 cm 处作3cm切口，显露锁 骨上部皮质，将肩锁关 节复位，透视满意后予 2.0mm克氏针临时固定 肩锁关节。 B 、自喙突基地部作4 cm左右纵形切口，钝 性分离喙突下方中央部 的腱性组织作为定位的 锚定点。 术后第2天即可行肩关节被动活动，前臂吊带悬吊保 护3周，避免负重，4周后适当行肌力训练，逐渐过渡到 正常活动。 术后第1 ，3 ，6个月门诊复查，以后每隔半年随访1 次。随访时根据Karlsson标准评定疗效，美国肩肘外科协 会(ASES)评分评定肩关节功能恢复情况。术后摄X线片评 价脱位复位固定效果。 术后功能锻炼及随访 典型病例 男， 65岁， 2月前外伤致右肩部疼痛、肿胀、 活动受限；在当地医院保守治疗，效果不佳。 后来我院就诊。诊断为Rockwood Ⅲ型陈旧 性肩锁关节脱位，行带袢钢板重建喙锁韧带 术， 术后功能恢复良好。 • 1、过度复位：尽可能解剖复位肩锁关节，可以过度复 位3~5 mm，可避免去除克氏针后由于袢环过长造成半 脱位； • 2、患肢内收：利用导向器在喙突上钻孔时建议在患肢 内收位下进行，利用骨膜剥离器在喙突下阻挡保护，避 免损伤臂丛神经及腋动脉； • 3、宁短勿长：在透视下确认肩锁关节复位满意后，精 确测量骨道间的距离，测量长度如果在可选择的2种型 号之间，建议选择短的，可以使肩锁关节稍过度复位后 安放钢板和拌环，这样可以尽量避免术后肩锁关节半脱 位。 手术体会 • 4、前中1/3 应在锁骨前中1/3处或稍靠近前方 的位置钻孔，以减少肩锁关节的移位； • 5、适应症：骨质疏松患者不宜采用。 缺乏大样本随访资料： •袢环是否存在疲劳松弛？ •钢板是否存在移位、滑脱、断裂？ •术后患肢长期负重，钢板切割锁骨或喙突，是 否会导致锁骨或喙突发生应力性骨折？ 长期疗效不明确 我们认为RoockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位相对 手术治疗适应症： 1、不能遵医嘱接受保守治疗的患者； 2、重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及对 肩关节功能要求高的患者。 • 降低RoockwoodⅢ型陈旧性肩锁关节脱位发生率 才是最好的治疗方案！ 反思