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大 隐静脉曲张 诊 疗 常 规 大隐静脉曲张(Great?Saphenous?Varicose?Vein,GSVV) （一）疾病特点： 1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。 2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。 3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。 4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。 5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张， 包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。 6、常见的鉴别诊断 主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。 （二）分级： 0 级：静脉疾病不可见或不可触及； l 级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿； 2 级：浅静脉曲张； 级：水肿但无皮肤改变； 级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)； 级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡； 级：皮肤改变伴有活动性溃疡。 （三）病历书写要点： 1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等）， 变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离， 既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。 2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方 15cm 处测小腿周径，髌骨上缘上方 20cm 处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验），深静脉通畅试验（Perthes 试验）。 3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清， 注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。 4、诊断规范： ○1 、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张， 并依据病情分级，后面用括号附上分级。 ○2 、若合并血栓形成，则增加一条诊断：血栓性浅静脉炎。 ○3 、若患者合并深静脉瓣膜功能不全，则诊断为大隐静脉曲张，下 肢深静脉瓣膜功能不全。 （四）术前准备： 1、入院医嘱：II 级护理，一般入院后第二天即安排手术。 2、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝 2、抗-HIV,HCV,TPHA、凝血分析、ECG、胸片正侧位。 3、辅助检查： ○1 彩色多普勒超声：可确定大、小隐静脉返流情况，筛选有 无深静脉返流或回流障碍；除外深静脉血栓或闭塞。一般在门诊即完成此项检查。 ○2 静脉造影：当疑有深静脉病变时，可行静脉造影检查。可鉴别浅 静脉曲张为单纯性下肢静脉曲张抑或是原发性深静脉瓣膜功能不全， 或下肢深静脉血栓形成后遗症的表现。 ○3 、需在术前一天标画出曲张静脉走形及主干，以便手术寻找曲张 静脉，防止遗漏。 （五）治疗方式及适应症： １、非手术治疗： 依据病情配穿不同压力医用弹力袜。适用于 ○1 病变局限,程度较轻而无症状者 ②妊娠妇女 ③估计手术耐受力极差者 ○4 不愿手术患者 2、手术治疗：是本病的根治方法。 ①麻醉选择：单侧肢体多采用单次腰麻或神经阻滞，双侧肢体多为腰麻联合硬膜外麻醉。 ②术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。新近还有以激光、射频、冷冻、腔镜治疗静脉曲张的方法。 硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张脉。3、并发症治疗： 1、血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷）， 穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。 2、湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。 3、慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或 3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。 4、急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。 （六）术后处理及注意事项： 1、无需常规应用抗生素。麻醉消退后，一般为 6 小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。 2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带加压包扎即可。 3、术后2