25_全肺切除术后护理.pptx

除术后护理 第1页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法 ， 是根治肺部病 变的重要手段 。 因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55% ， 所以左全肺切除较 右全肺切除常见 。 正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能 ， 而70%处于储备状态 。 因 此 ， 行全肺切除术后 ， 健侧肺能代偿患侧肺的 功能 。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血管 床骤然减少 ， 易发生纵隔摆动 、肺水肿。 概述 第2页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 呼吸系统监护 循环系统监护 疼痛护理 维持液体平衡 预防纵隔摆动的护理措施 术后护理 2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 胸腔引流管的护理 心理护理 加强营养 常见并发症的护理 出院指导 术后护理 2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 常规监测血氧饱和度 ， 维持在95%以上 。注意 呼吸的频率 、 幅度和声音 ， 判断是否存在舌后 坠 ， 三凹征等 。经常询问是否有胸胸闷闷、、气气短短等等 不适。 给予持续面罩吸氧氧44--6611//mmiinn..维维持持33--55dd以以上上，， 以以 后改间断吸氧。 保持呼吸道通畅 ， 清醒后鼓励患者经常做深呼 吸 ， 有效咳嗽 ， 咳痰。 呼吸系统监护 第5页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。 雾化吸入以后如仍然咳痰不畅 ， 用胸壁震动机震 动健侧胸前后壁5- 10min后再协助咳痰 ， 效果好 。 对于咳痰无无力力者者应应及及时时吸吸痰痰，， 必必要要时时用用纤纤维维支支气气 管镜吸痰 。 吸痰时应特别注意 ， 全肺切除的病人， 其支气管残端缝合处即在隆突处 ， 作深部吸痰时 极易刺破穿孔 ， 因此操作时动作应轻柔 协助排痰 第6页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 由于一侧全肺切除术后 ， 肺循环血管床骤然减 少 ， 血流灌注重新分配 ， 使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加 ， 因此 ， 全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高 。术后需要持续 监测心律 、血压 ， 并控制血压在130/80mmHg 以下 。有条件可监测CVP ， 以了解心功能和指 导输液 ， 一般保持在5- 12cmH20； 观察尿尿量量，， 维持水 、 电解质的平衡 。术后初期的少尿在老 年患者中较突出 ， 属术后正常反应 。如果术前 患者尿量正常 ， 而术中又未出现较长时间的低 血血压压，， 一一般般在在术术后后第第22dd尿尿量量逐逐渐渐正正常常。。 第7页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 循环系统监护 全肺切除术切口较大 ， 切断肌肉多。 引流管放置等均使术后疼痛较剧。 病人因疼痛致胸廓运动减少 ， 不敢深呼吸和用 力咳痰 ， 以致气体交换减少 ， 气管和支气管内 分泌物潴留 。增加了肺不张和肺炎的发病率， 进而引起低氧血症。 疼痛原因 第8页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 对疼痛的患者可分散其注意力 ， 指导患者做腹 式深呼吸 ， 减少胸廓运动。 妥善固定胸腔引流管。 同时可使用三阶梯止痛法 ， 减轻患者痛苦 。在 使用止痛剂时 ， 应注意观察患者呼吸频率 ， 以 免引起呼吸抑制。 疼痛护理 第9页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 术后严格控制输液的量和速度 ， 防止前负荷过 重而导致肺水肿 。全肺切除术后患者应控制钠 盐摄入量 。一般而言 ， 24 h补液量宜控制在1 500～2000 ml ， 速度20-40滴/min为宜 ， 记录 出入量 ， 维持液体平衡 。右全肺切除术后血管 床减少数量相对较多 ， 肺功能损失约55% 。故 右全肺切除术后输液速度应不多于30滴/min 。 尽量用葡萄糖溶液 ， 限制NaCl用量 ， 以减轻 心脏负荷 。经常听诊肺部呼吸音 ， 注意有无细 小水水泡泡音音。。观观察察痰痰液液的的性性状状，， 看看是是否否呈呈泡泡沫沫状状 痰。 第10页 ，共25页 ，2022年 ，5月20日 ，9点55分 ，星期四 维持液体平衡 体位要求： 当患者清醒 、血压平稳2h后即可开始抬高床头， 由低到高逐渐抬高到高坡半卧位 ， 并在双膝盖下垫枕头增 加舒适感 。 以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影 响愈合 。鼓励1/4患侧卧位 ， 避免完全侧卧于患侧或健侧 ， 以防止引起纵隔摆动 、大