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清创术的步骤与方法 1.皮肤清洗和伤口冲洗 先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。 如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净 后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水(加双氧水)反复多次醮 洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱 落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无 菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。 伤口扩大和清创 对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤 道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴 切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。 要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入 深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。 对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要 时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离 开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多 地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再 彻底冲洗一次。 各种组织处理原则 皮肤可切除皮缘2?3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不 切除。 皮下组织和筋膜 凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必 要时可用“ + ”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压 力。 (3)肌肉 要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失 去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。 (4)骨骼对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后 (4)骨骼 对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后 放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保 留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但 对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。 肌腱 在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后 6?8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期 缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。 神经 处理原则与肌腱相同。 血管 对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免 肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。 伤口缝合 在平时，对伤后在6?8小时内得到彻底清创的伤口，可 作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、 污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤 口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期 缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图1 —42) 伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围 切开并切除深筋膜的不整齐边缘 切除坏死的肌肉 摘除伤道异物及游离的小碎骨片 伤口不缝合，用盐水纱布松填创口 （五）清创术后处理 对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后， 均应用石膏固定肢体。 维持适当体位如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤 术后取半卧位等。 抗菌素与破伤风抗毒素的作用继续应用有效的广谱抗菌素。 对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素 者，应补充注射破伤风抗菌素1500?3000单位。 密切观察全身情况，预防及治疗并发症。 密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性 出血。