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阑尾切除术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约 8cm， 直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 戳孔选择：第 1 戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹 15mmHg 后置入 10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧 2cm 处做 5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做 5mm 戳孔为副操作孔。 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及 1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5 沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二．LC 术 手术经过： 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。 3、 拔出气腹针，以 10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔， 戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、 腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上 1 个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、 手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 于脐下缘放置 10mm 套管作为观察孔，并充气腹腔压力成 15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm 放置 5mm 套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置 5mm 套管作为副操作孔，两孔间距约为 10cm。 探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前 壁穿孔，直径约0.5cm，周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。 吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液，将2-0 可吸收线放入腹腔，在穿孔小弯侧距穿孔边缘 3mm 处进针，全层间断缝合 2~3 针，力度适宜，以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处，并加以固定。 彻底冲洗腹腔，将一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。6.拔出套管，缝合脐部 切口，术毕。 7.术中操作顺利，出血约 10ml，麻醉满意，术后安返病室。 作上腹部正中纵向切口约 6cm，放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔， 将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为 28mm，将胃窦前壁沿胃长轴方向切开 3cm，插入圆形吻合器（钉砧头放入十二指肠残端）在胃后壁行胃空肠 BillrothII 式侧侧吻合（BillrothI 式端侧吻合），检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口 2cm 处闭合胃腔。 缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲 洗手术创面，Winslow‘s 孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。11. 术中操作难， 出血约 50ml，麻醉满意，术后安返病室 十．腹腔镜胃窦癌根治术 气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开，呈人字位或改良截石位。 于脐下缘放置 10mm 套管作为观察孔，并充气腹腔压力成 15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下 1cm 放置 12mm 套管作为主操作孔， 左锁骨中线平脐处放置 5mm 套管作为副操作孔，以上左侧位置对称位置右侧放置两个 5mm 套管。 探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶，胃窦部触及肿物，