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取 水 许 可 证 申 请 表
申请时间：
取水单位（个人）
法定代
表人
联 系
电 话
取水工
程名称
取 水
地 点
取 水
方 式
水源类型
取水用途
取水期限
工业用水取水量
生活用水取水量
其他用水取水量
量水设施要求
审批机关意见：
审批机关主管负责人： 审批机关：
（签章） （印章）
年 月 日
备注：
1、申请人需提供以下申报材料：
⑴用水项目简要说明书（包括生产经营项目、规模、主要产品、企业性质、排水水质指标和生活用水规模等）； ⑵由有资质的专业单位编制的建设项目水资源论证报告书； ⑶涉及第三者利益的，第三者的承诺书； ⑷审批机关验收需要的取水工程资料（包括a、平面布置图；b、剖面图；c、测试水量和水质化验报告；d、取水设备性能和计量装置情况）。
2、取水量栏目中长期（一年以上）取水的单位（个人）按年度取水量填写，临时性取水的按实际取水量填写。
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