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住 院 患 者 坠 床 跌 倒 风 险 评 估 与 防 范
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
阿城区中医医院
患者跌倒/坠床风险评估与防范
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院或转入日期： 年月 日
坠床、跌倒的危险因子评估：
□6.年龄≥65
□6.年龄≥65 岁(1 分)
□7.头晕、眩晕、体位性低血压(2 分)
□8.服用影响意识或活动的药物(1
分)：
□散瞳剂 □镇静安眠剂 □降压利 尿剂
□镇挛抗癫剂 □麻醉止痛剂 □其他
□1.最近一年曾有不明原因跌倒史
(1 分)
□2.意识障碍(1 分
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