乡村医生调研报告.docxVIP

乡村医生调研报告 四川省乡村医生队伍建设情况调查报告 摘要 为贯彻落实《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》文件精神，四川省卫生健康委员会委托四川省医院协会对四川省乡村医生队伍现状进行调查。本次调查由四川省医院协会农村卫生分会牵头，选取在岗乡村医生2809人，以及部分乡镇卫生院长与县卫健局领导为对象进行调查。发现村医队伍存在年龄偏大，学历低、薪酬低、执业（助理）医师占比低，能达到基本医疗与公卫并重占比不足半数，养老问题未彻底解决，大部分村卫生室对医保资金无法使用，存在角色利益冲突等亟待解决的问题。笔者对此进行讨论分析，并提出了相应的对策与建议。 ?关键词 四川省；乡村医生队伍；薪酬；养老；乡村医生执业资格；履职；村卫生室；医保资金? 党的十八大以来，四川省委、省政府高度重视乡村医生队伍建设，贯彻国务院办公厅2011年、2015年出台的两个加强乡村医生队伍建设重要文件精神，省政府及各市（州）、县（市、区）都制发了实施意见，用政策的力量支持乡村医生队伍建设。为贯彻落实2023年2月23日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》文件精神，四川省卫生健康委员会委托四川省医院协会对四川省乡村医生队伍现状进行调查，为领导决策提供真实可靠的信息支撑。现将调查情况报道如下。 1 ?调查对象与方法 1.1 ?调查对象 2023年3月1—20日以分层分区域随机抽样的方法确定调查对象。在四川省21个市（州）中，先选取33个县（市、区），再从中选取121个乡镇卫生院的在岗乡村医生2809人，同时对部分乡镇卫生院长与县卫健局领导进行座谈调查。 1.2 ?调查方法 本次调查由四川省医院协会农村卫生分会牵头，成立了专题调查组（以下简称调查组）。调查组组长由四川省医院协会农村卫生分会会长杨茂康担任、农村卫生分会秘书长苏飞为副组长。调查采取召开座谈会、实地走访、问卷调查、信函调查、线上视频对话、电话联系沟通、查阅资料等多种形式。调查内容包括乡村医生的年龄、学历、执业资格分布，及医保资金使用、村医履职、待遇与薪酬情况，以及角色与利益冲突。 1.3 ?评定标准 年龄评定分为＜40岁、40～＜60岁、60～＜70岁、≥70岁四级。学历分为大专及以上、中专及以下两种情况。执业资格分为执业（助理）医师（含乡村全科医师）、乡村医生资格证、无乡村医生资格证三类。村卫生室医保资金使用分为可以用与不能使用两种情况。 2 ?结果 2.1 ?2809名乡村医生基本信息及村卫生室医保资金使用情况（表1） 由表1可见，乡村医生整体年龄偏大，大专以上学历占比少，执业（助理）医师（含乡村全科医师）资格占比低，绝大部分村卫生室不能使用医保资金，乡村医生能达到医疗与公卫并重的不到半数。 2.2 ?薪酬情况举例说明：以1名乡村医生服务1 000人口计算，基药补助1万元（国家财政0.3万元、省财政0.45万元、县财政基0.25万元）+公卫补助2.24万元[80元/（人·年）×40%×常住人口的70%]+一般诊疗费0.5万元+中药销售提成0.2万元；全年收入3.94万元。因诸多因素扣减后，实际能拿得到手的只有70%～80%，也就是在2.7万～3.1万元。一所村卫生室的村医数量、服务人口数、完成任务的质和量，都直接影响其薪酬。总体讲，少数技术好的村医年收入超过10万元；大多数村医年薪在3万元左右；部分差的村医在1万～1.5万元。 3　讨论党的十八以来出台加强乡村医生队伍建设的政策，解决了乡村医生队伍生存发展的一些实际困难，但由于历史的、现实的和乡村医生个人原因，新旧问题交织，表现在乡村医生队伍学历低，执业（助理）医师占比低，业务技能有待提高，年龄偏老后继乏人，薪酬偏低，养老保险未彻底解决，村卫生室对医保资金无法使用，角色利益冲突等问题亟待新的政策来解决。 3.1　乡村医生年龄及学历分布据四川省卫生事业发展统计公报显示，2015年全省乡村医生和卫生员总数为7.04万人，截至2021年底，全省村卫生室总数为50?309个，乡村医生和卫生员总数为5.41万人，较2015年减少1.63万人，出现了乡村医生人员流失，乡村医生队伍萎缩的情况。本次调查结果显示，乡村医生队伍老化，年龄结构失衡，与上述情况相符。本次调查中专及以下学历的占比高达86.8%，特别是师承这一部分人，相关医学知识缺乏正规、系统的专业培训。 3.2　乡村医生执业资格情况没有取得乡村医生资格证的乡村医生在本次调查中占8.0%。这部分人主要分布在山区及少数民族地区，服务半径很大，只能做一些公共卫生的宣传组织工作。究其原因，尽管职称晋升、乡村全科执业（助理）医师资格考试制度已实施多年，但这部分人年龄大、文化水平低，学习能力差，自我价值实现上动力不足，知识更新不够，已明显不能满足人民不