肝郁与抑郁的临床关系与诊治.pptVIP

* 抑郁自评量表 10.我无缘无故地感到疲乏 11.我的头脑没有平常清楚 焦虑自评量表 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 没有或很少时间 小部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间 1 2 3 4 粗分：最少20分，最多80分 上限为41分，≥42分说明你有抑郁/焦虑症状 分值越高，抑郁症状/焦虑症状越严重 心理科：计算机多项测量诊断系统（科间会诊-检查） 举例说明： 第二十八页，共五十页。 * 我感到紧张(或痛苦(tòngkǔ))(A) 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D) 我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事要发生(A) 我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面(D) 我的心中充满烦恼(A) 我感到愉快(D) 我能够安因而轻松地坐着(A) 我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣(D) 我有点坐立不安，好象感到非要活动不可(A) 我对一切都是乐观地向前看(D) 我突然发现恐慌感(A) 我好象感到情绪在渐渐低落(D) 我感到有点害怕，好象某个内脏器官变坏了(A) 我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目(D) 医院焦虑(jiāolǜ)/抑郁量表（HAD） 0— 7 （- ） 8 —10 （±） 11—21 （+ ） 根 本 没 有 0 有 时 1 大 多数时 候 2 几乎所有(suǒyǒu)时候 3 第二十九页，共五十页。 * 1975年编制 90个项目 1.躯体化 2.强迫症状 3.人际关系敏感 4.抑郁 5.焦虑 6.敌对 7.恐怖 8.偏执 9.精神病性 10.其他 包括感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多方面的情况 没有 很轻 中度 偏重 严重 1 2 3 4 5 总分 阳性项目数 因子分 90个项目评分之和，能反映其病情严重程度 90题中，单项分≥2的项目数 各因子的平均分，共10个因子，每一因子反映某一方面的情况 筛查阳性标准： 总分≥160分 阳性项目数≥43 任一因子分≥2分 症状自评量(pínɡ liànɡ)表（Self-reporting Inventory)-90项症状清单（SCL-90) 第三十页，共五十页。 * 抑郁症是可以治疗(zhìliáo)的疾病； 及早治疗可以提高治愈率； 药物治疗是抑郁症的主要治疗手段； 药物加心理治疗可以提高疗效； 足程（全程）治疗对预防复发有着积极的作用。 抑郁症是否需要(xūyào)治疗？ 第三十一页，共五十页。 * 目 标 治疗目的 A. 最大限度减少病残率和自杀率 B. 减少复发风险 C. 提高生存质量 D. 恢复社会功能 E. 达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失 治 疗 轻度抑郁: 心理社会干预：支持性心理疗法，短期精神动力学心理 治疗，认知疗法和行为疗法 轻度抑郁 单纯抗抑郁药 中重度抑郁 抗抑郁药 + 心理社会干预(心理疗法包括行为认知疗法、 人际关系疗法、婚姻和家庭疗法)，必要时电休克治疗 抑郁症——中国抑郁障碍(zhàng ài)防治指南 第三十二页，共五十页。 * * 目前临床新型抗抑郁药物(yàowù)： 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：“七朵金花？” 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛，度洛西汀 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：米氮平（瑞美隆） 褪黑素受体激动剂和5-HT2C受体拮抗剂：阿戈美拉汀（09年） 其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等 褪黑素受体激 动剂和5-HT2C受体拮抗剂 抗抑郁药物发展史及目前(mùqián)常用抗抑郁药 氟西汀 帕罗西汀 西酞普兰 艾司西酞普兰 舍曲林 氟伏沙明 沃替西汀 沃替西汀*(vortioxetine）-商品名：Brintellix 2013.9.30由FDA批准上市 用于成人抑郁症(MDD)的治疗 为强效5-HT再摄取抑制剂 同时也是： 5-HT1A受体激动剂 5-HT1B受体部分激动剂 5-HT1D 、 5-HT3 、 5-HT7受体拮抗剂 沃替西汀治疗MDD和预防抑郁复发疗效肯定，且与文拉法辛和度洛西汀相比不良反应明显减少，安全性和耐受性更好，如极少引起性功能障碍，且不影响体重，具有较好的临床应用前景。 *范宁，杨甫德. 抑郁新药沃替西汀. 中国新药杂志, 2014, 23(16):1847-1850. 第三十三页，共五十页。 * 主要新型抗抑郁药的作用(zuòyòng)机制 突触间隙递质 作用于突触后膜受体 NE 5-HT NE 5-HT1 5-HT2 5-HT3 SSRIs - ↑ - + + + SNRIs ↑ ↑ + + + + NaSSA 米氮平 ↑ ↑ + + - - 作用及 副作用 抗抑郁 抗抑郁