肝硬化患者的教学查房.pptVIP

第一页，共三十三页。 病人(bìngrén)基本资料 姓名:张萧 性别：男 年龄：59岁 职业：个体 过敏史：无 籍贯：温州仙岩 入院日期：6月25日 入院诊断：肝癌(ɡān ái)介入治疗术后??乙肝后肝硬化? 肝功能失代偿?? 肝癌肝硬化 第二页，共三十三页。 简要(jiǎnyào)病史 患者于2012年3月因右上腹疼痛不适，在我院诊断为“肝癌”，于4月份在东方肝胆医院行第一次介入治疗，5月21日行第二次介入，治疗后出现腹胀，伴胸闷，恶心呕吐，呕出物为胃内容物，量不多，无咖啡色物质和胆汁样液，于在我院住院治疗，经治疗后好转出院，1周前无明显诱因下出现右上腹持续性疼痛，能忍受，无腰背放射性痛，伴咳嗽，阵发性，不剧。无恶心呕吐，无头晕头痛，无心慌心悸，无胸闷气促，无咳痰，无反酸嗳气(ǎiqì)，无呕血，无畏寒发热，无腹泻，无血便。遂来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“肝癌介入治疗术后”收住院。患者近一月，精神软，胃纳呆，睡眠差。小便量少，色黄，质清，体重无明显改变。?? 肝癌肝硬化 第三页，共三十三页。 入院(rù yuàn)时查体 神志清，精神软，皮肤巩膜黄染，舌质淡红，苔薄白，脉数，测T?36.5℃?，P?96次/分?，R?20次/分?，BP?115/91mmHg??，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音清，未及啰音，心率(xīn lǜ)96次/分，律齐，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，肝区轻度叩痛，移浊（+-），未见肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张，双下肢无浮肿。 腹围cm，体重kg。跌倒评分0分，Braden评分21分。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分2分，无恶心呕吐。 肝癌肝硬化 第四页，共三十三页。 时间 检查项目 6-26 7-3 7-13 7-21 参考范围 白细胞 3.7↓*10^9/L 4.4*10^9/L 5.6*10^9/L 5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/L 红细胞计数 3.34↓*10^12/L 3.24↓*10^12/L 2.82↓*10^12/L 2.81↓*10^12/L 4.09~5.74*10^9/L 血红蛋白 113↓g/L 116↓g/L 105↓g/L 97↓g/L 131~172 g/L 血小板计数 119*10^9/L 94↓*10^9/L 79↓*10^9/L 138*10^9/L 100~300*10^9/L 辅助(fǔzhù)检查：血常规 第五页，共三十三页。 肝功能 时间 检查项目 6-26 7-3 7-13 谷丙转氨酶 67↑U/L 65↑U/L 50U/L 谷草转氨酶 236↑U/L 301↑U/L 232↑U/L γ-谷氨酰酶 298↑U/L 365↑U/L 244↑U/L 总胆红素 30.2↑umol/L 34.40↑umol/L 100.40↑umol/L 直接胆红素 21.50↑umol/L 21.20↑umol/L 50.50↑umol/L 白蛋白 32.3↓g/L 29.2↓g/L 32.9↓g/L 钠 131.6↓mmol/L 129.9↓mmol/L 第六页，共三十三页。 辅助(fǔzhù)检查 7-11 腹部B超示：肝硬化、胆囊壁水肿(shuǐzhǒng)、脾脏肿大、腹腔大量积液 肝癌肝硬化 第七页，共三十三页。 治疗(zhìliáo)经过 医嘱予Ⅱ级护理，普食，记24小时尿量，药物利尿营养降酶，曲马多口服止痛，人血白蛋白提高胶体渗透压等治疗。7-12 诉腹胀明显，予腹腔穿刺术，抽出700ml血性(xuèxìng)液。7-19予腹腔ARROW引流出600ml血性液，腹围减小6cm。7-23再次以腹腔穿刺引出1000ml血性液。 肝癌肝硬化 第八页，共三十三页。 查体 患者神志清，精神软，呼吸平稳，测T℃，P次/分，R次/分，BpmmHg,腹围cm。舌质淡红，苔薄白，脉弦。皮肤巩膜黄染，两肺未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐。腹部膨隆，下腹部可见皮肤瘀斑，肝脾触诊不满意，肝区轻度叩痛，移浊（+），未见肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张，阴囊水肿(shuǐzhǒng)，双下肢无浮肿。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分2分。跌倒评分3分，Braden评分21分。 肝癌肝硬化 第九页，共三十三页。 十一种健康(jiànkāng)型态 1、健康认知——健康管理型态 患者，男性，59岁，小学文化，既往乙肝病史30余年，肝硬化病史2月，2012年四月在上海东方肝胆医院行介入治疗，此次是因腹胀腹痛一周住院治疗，对于所有的