肝胆外科胆石症的临床诊治.pptVIP

24小时后 主治医师再次(zài cì)看病人 确定(quèdìng)诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石 第三十二页，共五十二页。 24小时后 主治医师再次(zài cì)看病人 向患者家属交代病情及治疗方案： 诊断已明确，建议手术治疗： 1.胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术 2.a.急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影） EST （内镜下乳头括约肌切开取石术） b. 择期LC（腹腔镜胆囊切除术）或开腹胆囊切除术 患者家属意见(yì jiàn)：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗 第三十三页，共五十二页。 疾病(jíbìng)进展 抗炎、对症治疗2天，症状无明显缓解 上腹部疼痛(téngtòng)加剧，疼痛范围增大 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张 寒战高热，体温最高达39.0℃ 第三十四页，共五十二页。 主治医师再次(zài cì)看病人 提请主任查房 （1）诊断是否正确(zhèngquè) （2）是否有急诊手术指证 第三十五页，共五十二页。 肝胆外科(wàikē)住院医生讲座—胆石症 第三(dì sān)部分：主任医师查房 第三十六页，共五十二页。 肝胆外科住院医生讲座（胆石症） 第一页，共五十二页。 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第一部分：住院医生汇报病史 第二部分：主治医师查房及疾病进展 第三部分：主任医师查房 第四部分：术中及术后 第五部分：总结 第二页，共五十二页。 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第一部分：住院医生汇报病史 第三页，共五十二页。 住院医生汇报病史 1.一般情况 姓名：杜XX 性别：男 年龄：53岁 2.主诉 右上腹持续性疼痛3天 第四页，共五十二页。 3.现病史： 3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃ 无胸闷气短，无肉眼(ròuyǎn)血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降 住院医生汇报(huìbào)病史 第五页，共五十二页。 4.既往史： 5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”，抗炎治疗后好转(hǎozhuǎn) 否认肝炎病史 否认高血压、糖尿病史 住院医生汇报(huìbào)病史 第六页，共五十二页。 5.查体： T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg 神清、合作，巩膜轻度黄染 心肺(xīn fèi)听诊未闻及明显异常 腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张， Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-） 住院医生汇报(huìbào)病史 第七页，共五十二页。 住院医生汇报(huìbào)病史 急诊彩超结果： 胆囊大小10.1×3.5cm，壁厚0.49cm 囊内见多个强回声光团，较大者约1.8cm 声影（+），移动(yídòng)（+） 胆总管直径1.08cm，末端因肠积气显示不清 第八页，共五十二页。 急诊(jízhěn)化验指标： 血常规： WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89% RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/L Hb ：126g/L 尿常规：WBC：0.31/HPF RBC：0.13/HPF 上皮细胞：0.13/HPF 住院医生汇报(huìbào)病史 第九页，共五十二页。 初步诊断(zhěnduàn) 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？ 住院医生汇报(huìbào)病史 第十页，共五十二页。 病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐 查体：发热，巩膜轻度黄染 右上腹压痛(yātòng)，Murphy征（﹢） 辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张 血常规：WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89% 住院医生汇报病史(bìnɡ shǐ)—诊断依据 第十一页，共五十二页。 1.急性胰腺炎 多见左上腹及剑突下剧烈疼痛 血、尿淀粉酶升高(shēnɡ ɡāo) CT可见胰腺水肿及周围渗出表现 住院医生汇报病史(bìnɡ shǐ)—鉴别诊断 第十二页，共五十二页。 住院医生汇报病史—鉴别(jiànbié)诊断 1.急性胰腺炎 血淀粉酶：发病数小时后升高(shēnɡ ɡāo)，24小时达高峰 尿淀粉酶：发病24小时后升高，48小时达高峰 第十三页，共五十二页。 住院医生汇报病史(bìnɡ shǐ)—鉴别诊断 2.上消化道穿孔