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血液透析患者容量管理 容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。 (一)血液透析患者容量管理的目标 通过容量管理达到最佳干体重。最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。采取个体化措施，以保持透析间期血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。 (二)透析患者容量的评估内容 1.病史和体格检查：透析间期是否出现直立性低血压的症状(蹲位或卧位直立后头晕目眩)，透析中是否出现目标循环容量过低的症状(肌肉痉挛、低血压等)。注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、肺部听诊及外周水肿检查。 2.临床检验：血清钠、血清钙及血浆利钠肽浓度测定。 3.有条件的单位可使用生物阻抗容积描记法、相对血浆容量监测、下腔静脉直径测定等较为精确的方法。 (三)血液透析患者的容量管理方法 1.容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食(每日摄入1.5-2.0g钠元素，或3-5g食盐)。 2.避免透析间期体重增加过多(理想情况为不超过2~3kg，或＜5%干体重)，以限制透析时超滤量。 3.准确评估干体重，防止过量超滤。 4.在数日到数周期间调整目标体重。每次透析增加0.5L超滤量，逐渐降低至目标干体重。若不能耐受，尝试每次透析增加0.2L超滤量。 5.难以降低目标干体重的患者，可延长透析时间、增加透析频率或可调钠透析。