儿童腹痛的鉴别诊断课件.pdfVIP

小儿腹痛的鉴别诊断 编辑版ppt 1 内容 小儿腹痛的特点 病因的判断 辅助检查 诊断步骤 常见可引起腹痛的疾病 编辑版ppt 2 概述 腹痛是儿科常见的症状,其多为腹 部诸多脏器疾病的共同表现。据调查, 腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～ 3/4,以胃、十二指肠疾病最为常见, 占1/5～2/5 。诊断是治疗的依据,所 以提高腹痛病因诊断的准确性、快速 性尤为重要。 编辑版ppt 3 小儿腹痛特点 v 新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题。小儿面部 表情与疼痛程度相关,表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨 大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭 闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同。 v 幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力,但 准确性差,评估时仍需慎重。 v 学龄期儿童表述腹痛较为准确,随着年龄的增长,疼 痛的局限化趋于明显。个别学龄期“患儿”应谨慎除 外“伪病”,曾被称之为“拒学性腹痛”,属小儿心理障 碍范畴。 编辑版ppt 4 根据腹痛部位判断病因 中上腹:胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘 膜脱垂症。 右上腹:病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、 肝脏海 绵状血管瘤破裂。胆道蛔虫病、急性胆 囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿。 左上腹:急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急 性脾扭转。 右下腹:急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、 阿米巴痢疾,阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧 编辑版ppt 5 嵌顿性腹股沟疝或股疝。 根据腹痛部位判断病因 v 脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食 物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹 膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回 肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、 肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎。 v 腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗 死、肾破裂。 v 弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、 急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。 编辑版ppt 6 按腹痛性质判断病因 v 绞痛:多呈阵发性,为管状器官(如肠管、胆管、 输尿管等) 因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。 如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石。 v 钝痛:多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾 等肿胀牵扯被膜所致。 编辑版ppt 7 根据伴随症状 v 伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多系胃肠 道病变;伴黄疸多系肝胆病变;伴膀胱刺激症 状或血尿多系泌尿道病变。 v 腹痛与发热的一般关系:先发热后腹痛多系内 科性疾病;外科性疾病多系先腹痛后发热。急 性腹痛伴休克多见于急性内出血、胃肠穿孔、 急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性梗阻 性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。 编辑版ppt