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脑卒中后脑水肿管理要点演示文稿 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\6点16分 （优选）脑卒中后脑水肿管理要点 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\6点16分 脑梗死 脑水肿 加重神经功能缺损，危及生命 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\6点16分 2014年，2大神经科权威学术机构联合推出 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\6点16分 指南出台背景 关于脑梗死后脑水肿的早期诊断、药物治疗及手术治疗方面仍然存在一些问题尚未解决； 需建立科学可行、与临床实践相结合的指南来帮助神经内科医师、神经外科医师、康复医师和急诊科医师进行临床决策。 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\6点16分 指南出台过程 临床问题（Clinical Question） 收集循证证据（Evidence） 得出结论（Conclusions） 推荐意见（Recommendations） 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\6点16分 临床问题 流行病学研究 临床表现 诊断 影像学检查 生物标记物检测 内科治疗 手术治疗 术语多，不规范，文献报道少 手术时机的选择 药物选择、分层管理、综合治疗以及转诊 指标多，预测是否可靠 选择何种检查，判定指标 临床表现多样，早期识别困难 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\6点16分 收集循证证据（一） 系统性文献回顾 通过系统地查阅MEDLINE、EMBASE、Web ofScience 医学文献数据库中2013年3月份以前的与成人脑梗死后脑水肿相关的文献，包括临床和 流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床和公众健康指南、权威言论、个人观点和专家意见。 采用AHA/ACC和AHA推荐的类型和证据水平 在AHA科学咨询和协调委员会考虑和批准前进行了广泛的AHA内部同行评议、卒中委员会领导审查、科学声明监督委员会审查。 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\6点16分 收集循证证据（二） 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\6点16分 一、流行病学研究结果（1） 大面积脑梗死术语繁多：恶性大脑中动脉梗死（1996年首次提出）、大面积大脑半球梗死以及其它的根据临床表现、影像学结果等定义的脑梗死 大脑中动脉脑梗死患病率占脑梗死总数的2%-8%，其中10%-15%为整个大脑中动脉支配区域梗死，18%-31%为大脑中动脉闭塞，神经功能恶化以及死亡风险高达40%-80% ；0.3%的脑梗死患者有去骨瓣减压指征，其中因恶性大脑中动脉脑梗死后去骨瓣减压的患者已从0.04%（1999年-2000年）增加到0.14% （2007年-2008年）。 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\6点16分 流行病学研究结果（2） 大约有20%的小脑梗死患者病情进展，出现神经功能恶化，影像学检查可发现脑水肿。(Kase CS, et.al. Stroke. 1993;24:76–83. Koh MG, et.al. Stroke.2000;31:2062–2067.) Jauss 等人通过文献回顾了1992-1996年17个研究中心研究的84例大面积小脑梗死患者，其中34例采取了去骨瓣减压、14例脑室引流。(Jauss M, et.al.. J Neurol.1999;246:257–264.) 本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\6点16分 二、临床表现（1）—大脑半球梗死 常见于颈内动脉或/和大脑中动脉主干闭塞 额外血管区域、Willis环缺损、边缘软脑膜侧枝供应是梗死后脑水肿发生的危险因素 与老年人相比，年轻患者更容易出现脑水肿 临床表现：偏瘫、失语、严重的构音障碍、凝视、视野缺损、瞳孔改变、Horner综合征等，其中意识水平下降是提示脑水肿的可靠指标 其它高危因素：早期出现恶心呕吐、女性、心衰以及白细胞升高 本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\6点16分 常见于小脑后下动脉或/和小脑上动脉 临床表现：头晕、眩晕、共济失调等，还可出现压迫脑干以及继发性梗阻性脑积水的表现，其中意识水平下降是提示脑水肿的可靠指标， 临床表现（2）—小脑梗死 本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\6点16分 临床表现（3）—脑梗死后出血转化 神经功能缺损可进一步加重，病情恶化 常见于具有脑水肿高危风险的严重脑卒中患者 大面积脑梗死溶栓治疗后 高龄和高血糖增加出血转化风险 本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\6点16分 三、影像学检查（1）—CT 颅高压CT征象：同侧脑沟侧脑室