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手术讲解模板：肿瘤减灭术 肿瘤减灭术 手术资料：肿瘤减灭术 肿瘤减灭术 科室：妇产科 部位：卵巢 手术资料：肿瘤减灭术 麻醉： 一般行硬膜外或连续硬膜外麻醉，必要时 可行气管内插管麻醉。 手术资料：肿瘤减灭术 概述： 肿瘤细胞减灭术用于卵巢癌的手术治疗。 卵巢的解剖及卵巢癌的表现见下图(图 11.1.4.2.2.1-1～11.1.4.2.2.1-16)。 手术资料：肿瘤减灭术 适应证： 肿瘤细胞减灭术适用于： 手术资料：肿瘤减灭术 适应证： 1.晚期卵巢癌盆腔有大而不规则的肿块， 盆腔腹膜有广泛种植转移。 手术资料：肿瘤减灭术 适应证： 2.腹腔内组织器官，包括大网膜，腹膜有 种植转移癌灶或脏器有实质性浸润而无手 术禁忌证者。 手术资料：肿瘤减灭术 手术禁忌： 1.病人因卵巢癌晚期，盆腹腔包块固定， 处于衰竭状态，不能耐受手术者。 手术资料：肿瘤减灭术 手术禁忌： 2.有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并 症及功能不良者。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 1.全面了解病情，对思想有顾虑者，应做 好解释工作，帮助病人树立战胜疾病的信 心。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 2.细致地作好全身及局部检查，如血、尿 常规、出凝血时间，血小板，血浆蛋白， 心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。疑有 肠道转移者需做钡剂灌肠摄片。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 3.有异常情况时，术前应及时治疗及纠正。 如贫血病人术前需输血，高血压病人给予 降压剂，心脏病者术前应予以控制， 以达 到手术的安全性。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 4.对进展期卵巢癌病人，估计消化器官有 可能受累者，手术前3d应给予肠道抗生素， 术前1d清洁灌肠。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 5.术前进高蛋白饮食。如已侵犯肠道，则 需禁食，给予静脉高营养。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 6.术前3d, 每日用1/1000苯扎溴铵(新洁 尔灭)溶液冲洗阴道1次，以保持阴道清 洁。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 7.对术中及术后可能发生的问题，进行细 致的术前讨论，以防不测事件的发生及应 采取的对策、方法。 手术资料：肿瘤减灭术 术前准备： 8.术前备血1000～2000ml。 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 1.腹部切口 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 可采用下腹部正中切口，为了暴露上腹部， 切口须绕脐延长至脐上5cm或更多。 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 2.做细胞学检查 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 切开腹腔后，注意有无腹水及其量、颜色、 性质，并取腹水做细胞学检查。如无腹水 可用100～200ml生理盐水，从上而下冲洗 横膈下，结肠旁沟，子宫直肠窝等处，回 收后做细胞学检查。 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 3.仔细检查盆、腹腔器官，注意有无肿瘤 转移 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 先检查卵巢肿瘤是原发还是继发，单侧还 是双侧，实性还是囊性；包膜是否完整； 有无破裂；与周围组织器官的关系，如输 卵管、子宫、膀胱、直肠等有无粘连，是 否受浸润。即使在早期，也可能有癌转移， 应仔细检查高危区如右横膈、大网膜、腹 膜、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结。在 可疑的区域，包括粘连区、粗糙、结节等 应分别做活体组织检查。 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹 膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静 脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来 自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先 以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双 重结扎。可能时先切除卵巢原发癌，有利 于暴露盆腔和手术操作，暂时无法切除者， 要留待以后与种植转移瘤及子宫附件一并 切除。 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 5.剥离盆腔侧腹膜及膀胱浆膜 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 卵巢癌常伴有广泛的种植转移，但多限于 腹膜内，近年来多主张腹膜外操作，有利 于肿瘤的彻底切除(图11.1.4.2.2.1- 17～11.1.4.2.2.1-19) 。切开骨盆入口 边缘的后腹膜并继续进行，直达阔韧带前 叶，切断结扎圆韧带，锐性剥离盆腔侧腹 膜达肿瘤的最低点(图11.1.4.2. 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 2.1-20) 。此时须注意输尿管的走行，以 免损伤，如膀胱反褶处也有癌肿浸润，可 锐性剥离膀胱浆膜至子宫前反折(图 11.1.4.2.2.1-21) ,并下推膀胱至阴道 前穹窿。 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 6.结扎子宫动脉 手术资料：肿瘤减灭术 手术步骤： 将子宫上提，分离宫旁结缔组织，暴露