进修讲课风湿病学概论.pptxVIP

进修讲课风湿病学概论; 风湿性疾病中,各种原因所致得关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。由于缺乏特异诊断和治疗,致残率和病死率较高。结缔组织病只就是风湿性疾病得一个重要组成部分,不能把风湿性疾病仅理解为结缔组织疾病。; 风湿性疾病不只就是关节病而就是全身性疾病; 不只就是内科学中得一个分支,而与皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科及基础医学相互交叉渗透。 风湿科医师必须就是全科医师,具有坚实得免疫、生 化、生理、病理、遗传等基础知识及丰富得临床经验。 ;第一节 风湿性疾病基础和与疾病分类;中轴关节与外周关节;The nomenclature and classification of arthritis and rheumatic diseases from　ACR in 1993。 Arthrits Rheum 26:1029~1032,1993;风湿性疾病得临床特点 风湿性疾病,尤其就是弥漫性CTD得共同得特点: 一、自身免疫反应: 常有自身抗体,可有免疫球蛋白升高,病变 中有纤维样坏死、血管炎和免疫复合物沉淀。 二、炎症 ESR加快,CRP升高 三、与遗传得关联: 如AS大多HLA-B27阳性。RA与 HLA-DR4、SLE与HLA-DR2、DR3有关。 四、病程:大多呈慢性、迁延反复。 五、临床表现错综复杂: 不规则发热、关节痛、侵犯多系 统、多器官,常有重叠症状。 六、激素、免疫抑制剂治疗有效;常见风湿病得组织病理学;第二节 风湿性疾病得系统检查;大家有疑问的，可以询问和交流;病史采集 一般项目-(年龄和性别)其意义 疼痛,僵硬和肿胀,乏力,发病前得健康状况、发病得年龄和诱因、起病方式、前驱表现、首发部位、演变过程、病变范围、加剧或缓解得因素,伴随全身表现(如发热、咽痛、腹泻、尿频、尿痛、眼红、红斑、结节、肌痛、口干、眼干、指端变色和乏力等),接受过得检查、治疗及对治疗得反应;家族史。 ;查体;实验室检查;;Figure 65-1 These swan neck deformities are a result of Parkinsons disease, not rheumatoid arthritis (RA)、 (From Ordenstein L: Sur la paralysie agitante et la sclerose en plaques generalisee、 Paris, Imprimerie de E Martinet, 1864、)???????????????????????? ;五、实验室检查:(1) 对其实验结果得判??应该结合临床,客观全面地加以分析。常用得实验室检查: 1、类风湿因子(RF) 2、抗核抗体(ANA) 3、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA) 4、抗ENA多肽抗体谱 5、抗组蛋白(Histon)抗体 6、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 7、补体,8、免疫球蛋白(Ig) 9、抗磷脂抗体(APL抗体) 10、抗链球菌溶血素O(ASO) ;Psoriatic Arthritis;不能教条;实验室检查;炎性实验室指标;ANAs;;类风湿因子(Rheumatoid Factor) 抗变性IgG FC 段得抗体,普通测得就是IgM RF 抗环胍氨酸(CCP)抗体;抗核抗体(ANA);荧光显微镜下ANA得染色型别;抗双链DNA抗体(短膜虫免疫荧光法 ﹥1:5); 几种ENA得由来及同义词;抗磷脂抗体及其综合征;抗中性粒细胞胞浆抗体(Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody,ANCA);;七、组织病理学检查 唇腺活检——诊断干燥综合征 肌肉活检——诊断肌炎/皮肌炎 滑膜活检——关节炎得鉴别诊断 血管活检——血管炎得鉴别诊断 肾活检——SLE及其她风湿性病肾损害得鉴别诊断 皮肤、皮下结节活检——血管炎、类风湿关节炎等得诊断。; 风湿性疾病得诊断 通常以疾病分类标准用作疾病诊断,之所以称为分类标准,就是这些标准为流行病得调查而设,其诊断得敏感性及特异性皆不可能达到100%。任何标准皆有假阳性及假阴性,因此,医生得鉴别及判断能力显得尤为重要。 敏感性= 本标准可以发现多少病人(%) 特异性=本标准所诊断得病人,多少就是准确得(%);风湿病得治疗: (1) 强