神经外科手术病人的护理.pptxVIP

神经外科手术病人的护理 神经外手术得分类1、择期手术 如颅骨修补术,头皮肉芽肿、骨瘤手术等。2、限期手术 如颅内肿瘤手术,颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。3、急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时得手术。 术前护理措施(一)急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其她伴随疾病,建立观察记录。2、建立静脉通路留置静脉套针(18-20G),遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。4、准备术中用药、CT 、MRI片。5、保持呼吸道通畅,吸氧,必要时吸痰。6、如呼吸有暂停,应立即配合医生行气管插管,静脉注射呼吸兴奋剂,用简易呼吸器辅助呼吸得同时送往手术室。术前 术前护理措施(二)择期、限期手术前准备1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏得患者,术前进行Matas训练。2、垂体瘤经鼻蝶入路者,术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻,漱口液漱口,术前1日剪鼻毛。术前 术前护理措施3、对症治疗,提高手术耐受力:1)营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。2)肺部感染 在病情许可下,须待感染控制,体温正常后才可施行手术。3)颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗,待脑膜炎治愈后手术。4)急性脑炎期和化脓期得脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后(感染后4—8周)再行手术治疗。5)糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8、3mmol/L以下才能手术。6)肝肾功能不全者 在病情允许下,待肝肾功能恢复后再手术,注意使用对肝肾无损害得药物。7)垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者 应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。术前 术前护理措施4、术前一般常规准备1)心理护理 解释手术得必要性、手术方式及注意事项,鼓励患者表达自身感受,教会患者自我放松得方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2)饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化,少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。3)术前检查 协助完善相关术前检查,血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT 、MRI等。4)排便训练 术前指导患者练习床上使用便器。术前 术前护理措施5)呼吸道准备 吸烟患者戒烟,减少对呼吸道刺激。加强生活护理,防止意外发生。6)术前1日 交叉配血以备术中用血;行抗生素皮试,以备术中、术后用药;常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部就是否有毛囊炎。头皮就是否有损伤;术前8小时禁食禁饮,以免麻醉中误吸;术前睡眠差及心理紧张者,遵医嘱予镇静剂7)术晨 术晨遵医嘱带入术中用药;测生命体征,如有异常或患者发生其她情况(如女患者月经来潮),及时与医生联系;遵医嘱术前用药;术晨剃头,清水冲洗;更衣;准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室;与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室;昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物;术前已行脑室引流者应夹闭引流管。术前 术后护理措施(一)各种颅脑手术后体位1、全麻未清醒 平卧,头偏向一侧;清醒者抬高床头15—30°。2、较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。3、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位4、脊柱手术 头颈和脊柱得轴线保持一致。5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。6、慢性硬膜下血肿 头低脚高位7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位8、开颅术后 健侧卧位,幕下开颅术后得患者翻身时,应扶住头部,避免扭转脑干,影响呼吸。术后 术后护理措施(二)神经外科术后护理常规1、按照全麻术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式、术中情况,切口和引流情况,持续吸氧2-3L/min,持续心电监护,床档保护防坠床,必要时行四肢约束,严密监测意识、瞳孔、生命体征。2、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液,若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅,防止引流管扭曲、折叠、脱出等,观察引流液色、量、性状并记录。3、观察头部情况 有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况,注意头痛得部位、性质,结合生命体征等综合判断,遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗,提供安静舒适得环境。术后 术后护理措施4、呼吸道管理 保持呼吸道通畅,有气管插管或口咽通气道得患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度,若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等,应及时通知医生拔管。5、各管道观察及护理 输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理,一般庆幸患者术后第1日可拔除,拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。6、营养和补液 清醒患者术后1日流质,昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。脑水肿颅内压高者补液速度不能过快,补液量不可过多。术后 11大家应