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四步触诊法心得体会 四步触诊法是产前检查常用的方法，妊娠24周以后开始。助产士通过触诊可以判定胎产式、胎先露、胎方位、先露部是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 做四步触诊通常在询问孕妇病史及主要症状后，选择合适时间进行检查，对子宫敏感及已有宫缩者，会避开宫缩，且动作轻柔，检查前需进行生命体征及宫高腹围等相关检查，孕妇需排空膀胱，腹肌放松。 四步触诊 第一步 检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。?? 第二步 检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。?? 第三步 检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露，进一步查清胎先露是胎头或胎臀，并左右推动以判断胎先露是否衔接。? 第四步 检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。  产科四步触诊法 产科四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符。 01产科四步触诊法 02适应症/禁忌症 1适应症 妊娠中、晚期孕妇（通常在孕24周后） 2禁忌症 无绝对禁忌症，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。孕周、血压、体重、宫高、腹围、胎动、腹痛、阴道流血、阴道流液等。 03操作评估 孕周、血压、体重、宫高、腹围、胎动、腹痛、阴道流血、阴道流液 04操作准备 1环境/用物准备 病室温度24-26℃，屏风、检查床、手消毒液 2操作者准备 清洁双手，戴口罩、帽子，着装整齐，手要温暖 3孕妇准备 排空膀胱，仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松 05操作步骤 第一步 检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且形状不规则。 第二步 轻轻深按检查，触及平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动。 第三步 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能推动。 第四步 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 06注意事项 操作者态度和蔼，动作轻柔。 操作者要清洁双手，并保持双手温暖。 对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩。 不合宜人群：妊娠24周之前的孕妇。 操作检查四步手法依序进行，做好语言交流，操作结束后整理床单位。  产科四步触诊法 ( 附考核要点） 【目的】 通过产科四步触诊法，检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及胎先露是否衔接。 【适应证】 妊娠中、晚期孕妇（通常在孕24周后）。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 【操作前准备】 ??? 1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人（备选）。 2.操作者准备： （1）询问病情：有无异常情况出现，如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等。如有上述情况，需给予相应的处理。 （2）清洁双手。 3.孕妇准备： （1）排空膀胱 （2）体位：取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。 （3）操作前建议先测量孕妇的血压、体重，检查有无水肿及其他异常。操作前宜先测量子宫底的高度及腹围。 【操作步骤】 在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部；在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。 1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部，手测子宫底高度，根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符。然后以双手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬，且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。 2.第二步手法：确定胎产式后，操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，触及平坦饱满部分为胎背，并可确定胎背的方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。 3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎儿先露部，再次复核是胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。 4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是