睡眠呼吸暂停低通气综合症.pptxVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合症;;How important is sleep?; 目得要求; Definition; 睡眠呼吸疾病主要就是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病得总称 包括: ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) ●上气道阻力综合征(UARA) ●肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学就是介于睡眠医学和呼吸病学之间得新学科。; Epidemiology;夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5 ; 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS) 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS) 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS);阻塞性;Diagnostic Criteria;病因和主要危险因素;大家学习辛苦了，还是要坚持;4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等; 5、家族史; 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 ;7、长期重度吸烟; 8、其她相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其她神经肌肉疾患(如帕金森氏病)、长期胃食管返流等。? ; Pathogenesis;阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程;;临床表现一;临床表现二;临床表现三; SAHS得临床表现;;;;;; 体检及常规检查项目;X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 心电图 可能发生得合并症 部分患者应检查甲状腺功能 ;多导睡眠图(Polysomnography,PSG) 确诊SAS得金标准 确定其类型及病情轻重 ;确诊(PSG);;多导睡眠图(PSG)监测;表1 SAHS得病情分度; Diagnosis;Differential 　Diagnosis;原发性鼾症 有明显得鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症; 上气道阻力综合征 气道阻力增加 反复出现α醒觉波 白天嗜睡及疲倦 可有或无明显鼾声 无呼吸暂停和低氧血症; 发作性睡病 白天过度嗜睡,发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟,入睡后20分钟内出现快速眼动时相(rapid eye movement,REM) 无呼吸??停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史;　　Ｔｒｅａｍｅｎｔ　　　　　; 一般性治疗; 口腔矫治器; 气道内正压通气治疗;原理:提供一个生理性压力支撑上气道,保证睡眠时上气道得开放。 适应证:① OSAHS,特别就是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④ OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征”⑤ OSAHS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其她方法治疗者;以下情况应慎用:1)胸部X线或CT检查发现肺大泡2)气胸或纵隔气肿3)血压明显降低(血压低于90/60mmHg),或休克时4)急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ?;治疗前得准备:1)呼吸机及配件得准备①鼻罩或口鼻面罩得选择与固定;②呼吸机管道、排气孔和湿化器得连接。2)医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS得一般知识;OSAHS得危害和治疗得必要性;CPAP治疗原理、疗效及治疗中得注意事项。 ;;　　CPAP压力得设定;初始压力设定:可从较低压力(4—6cmH2O)开始。 CPAP压力得调定:临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时,将压力上调0、5—1、0 cmH2O;鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后,保持CPAP压力或下调0、5—1、0 cmH2O观察临床情况及血氧监测,反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力得CPAP (Auto CPAP)进行压力调定。 ; 外科手术治疗; 药物治疗; 合并症得治疗; 口腔矫治器