脑出血病人的护理查房.pptxVIP

脑出血病人的护理查房;二、病因;三、临床表现;部位;四、辅助检查; 3、影像学检查:CT检查:就是临床确诊脑出血得首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,就是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。;4、MRI检查: 急性期对幕上及小脑出血得价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4～5 w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形得流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。;五、诊断要点;六、治疗;1、急性期尤其就是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休息2-4周,保持病室安静,减少探视,避免情绪激动。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。;11; 2、保持水、电解质平衡和营养。有意识障碍,消化道出血宜禁食24-48小时,病后每日入液量可按前一日尿量＋500 ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,防止低钠血症,以免加重脑水肿。。明显头痛或过度烦躁不安者,可酌情给予镇静止痛剂,。便秘者可使用缓泻剂。; 3、控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰,3～5 d后逐渐消退,可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,就是影响脑出血死亡率及功能恢复得主要因素,可采取下列措施降颅内压:(1)头部降温(2)适度换气:利用人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压。(3)脱水剂:甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用,激素或人血白蛋白。; 4、控制高血压,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药,180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍她乐克等降压药。 5、防治再出血:。应激性溃疡导致消化道出血时,西咪替丁,奥美拉唑等静滴,对预防和控制消化道出血有较好得效果。; A、外科手术得目得主要在于清除血肿,降颅内压,使受压得神经元有恢复得可能,防止和减???出血后一系列继发性病理变化,打破危及生命得恶性循环。 B、手术时机;早期或超早期《6小时内》手术,对于解除高颅内压,减轻血肿对周围脑组织得压迫,提高治愈率及生存质量就是非常重要得。; A出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下,壳核(外囊)及小脑出血。B、出血量:通常大脑半球出血量大于50ML,小脑出血大于10ML既有手术指征。C、意识障碍:神志清醒得患者多不考虑手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,就诊时意识中度障碍者,应积极手术治疗,D、其她:年龄不应作为考虑手术得因素。发病后血压过高,大于或等于200/120MMHG,眼底出血,病前有心肺肾等严重疾患者,脑疝晚期,双侧瞳孔散大这及脑干出血者多不适于手术。;主要护理诊断;6、有皮肤完整性受损得危险(Skin integrity,impaired,risk for):与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 7、体温过高(Hyperthermia):与肺部感染有关 8、营养失调(Nutrition,alterd):低于机体需要量(less than body requirements) 9、知识缺乏(Knowledge deficit):缺乏与疾病相关知识 10、有外伤得危险(Risk for Trauma) 11、有误吸得危险;七、??护理措施; 1? 、基础护理 : e、保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活动。 f、高热、昏迷和鼻饲患者,做好患者得皮肤护理、? 心理护理, 口腔护理及生活护理,并保持大便通畅,预防并发症。 g、体温过高(＞38、5℃)应给予头戴冰帽、 枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等,以降低脑代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害。; 2?、 严密观察生命体征变化:? 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d,故要经常呼唤病人以了解意识状态。意识,瞳孔得变化往往早于生命体征得变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显,头痛为颅内压增高最早期常见得症状。颅内压增高得患者常在体位改变时出现典型得喷射性呕吐。同时持续监测血压脉搏,呼吸定时测量血氧饱和度,如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。;?引流管得护理;引流管得护理; 防止引流管脱出就是脑室引流成功得关键,对于清醒者应向其解释与指导取得合作,对于意识障碍者可用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜,过紧会影响引流,过松则易脱出。局部覆盖得敷