ACS临床表现诊断及治疗.pptVIP

急性冠脉综合征的发病机制临床表现及治疗 急性冠脉综合征的定义及发病机制急性冠脉综合征的临床表现急性冠脉综合征的诊断及治疗目录 急性冠脉综合征（ACS）：是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）。ACS定义 ACS临床分类Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高ECG心肌损伤标志物诊断非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高正常或不确定UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死 关键词炎症斑块破裂无血栓的ACS心外膜血管或微血管痉挛ACS无炎症斑块破裂斑块侵蚀无破裂，白色血栓、中性粒细胞浸润全身炎症反应低 富含巨噬细胞红色血栓，全身炎症ACS的发病机制Crea F， Libby P. Acute Coronary Syndromes： The Way Forward From Mechanisms to Precision Treatment. Circulation. 2017；136(12)：1155-1166. ACS的发病机制Crea F， Libby P. Acute Coronary Syndromes： The Way Forward From Mechanisms to Precision Treatment. Circulation. 2017；136(12)：1155-1166. 稳定型心绞痛非ST段抬高ACS（UA、NSTEMI）ST段抬高ACS（急性STEMI）ACS呈现动态演变ACS的发病机制 1临床表现2诊断3治疗非ST段抬高型ACS 非ST段抬高型ACS临床表现01UA临床表现02静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20min以上，其中包括变异性心绞痛，通常为自发性,其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解。03初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存。恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低。NSTEMI：胸痛与UA相似，但是比UA更严重,持续时间更长。也有一些患者临床症状不典型，尤其是老年人、合并糖尿病,以较严重的胸闷、气短为首要症状 非ST段抬高型ACS临床表现体格检查通常NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。但胸痛时也可出现心率加快和血压增高。高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，也可能出现第三心音、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征。 非ST段抬高型ACS辅助检查心电图：对可疑NSTE-ACS患者应立即行心电图检查心电图ST-T动态变化是诊断NSTE-ACS的可靠手段，但是心电图正常，不能完全排除ACSNSTE-ACS患者心电图可出现相邻2个或以上的导联ST段下移≥0.1mV和T波倒置，NSTEMI的心电图ST段下移和T波倒置比UA更明显和持久，并有系列演变过程，偶有一过性束支传导阻滞UA和NSTEMI的鉴别除了心电图外，主要根据血清心肌损伤标记物水平是否升高 非ST段抬高型ACS辅助检查 血清心肌损伤标记物：血清心肌损伤标记物包括肌红蛋白、CK-MB、cTnT或cTnI；应密切注意其动态变化；如临床疑有再发心肌梗死，应连续检测血中心肌损伤标记物，例如肌钙蛋白、CK-MB等，以确定再梗死的诊断和发生时间 非ST段抬高型ACS辅助检查超声心动图：在急性期,超声心动图有助于发现缺血性室壁运动异常,并评估左室收缩功能和患者的临床预后 无创影像学检查： 运动负荷试验 冠状动脉CTA适用于：对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者非ST段抬高型ACS辅助检查 非ST段抬高型ACS辅助检查冠状动脉造影(金标准)：NSTE-ACS患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应证:心绞痛反复发作,胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影；活动耐量明显减低；梗死后心绞痛；陈旧性心肌梗死合并新发的由非梗死区缺血所致的劳力型心绞痛；严重心律失常、LVEF40%或充血性心力衰竭 UA/NSTEMI治疗目的：即刻缓解缺血，预防严重不良反应后果。非ST段抬高型ACS治