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个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信度和效度研究 精神分裂症是一种严重的精神疾病。随着治疗手段的发展和改进，患者的社会专业功能得到恢复，患者回归社会，这是治疗的现在目标。但是影响精神分裂症患者人际和社会功能的因素较复杂,并且缺乏标准化的定义及评价工具,限制了对患者社会和职业功能研究和临床评估。个体和社会功能量表(the Personal and Social Performance scale,PSP)是由Morosini等在DSM-IV社会和职业功能评定量表(Social and Occupational Functioning Assessment Scale,SOFAS)基础上开发的一个评估患者社会功能的量表。已经有研究者评估了英文版PSP和德文版PSP在精神分裂症急性期和长期治疗中的应用,结果显示该量表可有效地评估精神分裂症的心理社会功能。目前PSP已被翻译为中文。本文评估中文版PSP在精神分裂症患者中的信效度,为该量表在我国临床研究和临床实践中的应用提供依据。 1 对象和方法 1.1 dsm-iii裂压诊断患者性别和年龄分布 PANSS:阳性和阴性症状量表;GAF:大体社会功能量表。 收集2005年8月9日到11月30日期间在北京大学精神卫生研究所门诊就诊或住院、符合DSM-IV精神分裂症诊断标准的患者,共165例。其中10例患者参与研究者之间一致性培训,男女各5例,平均年龄(32±13)岁。另外155例患者参与PSP重测信度以及效度相关研究男103例,女52例,年龄16～69岁,平均(36±14)岁。患者一般资料见表1。 1.2 工具 1.2.1 自我关系综合评价b 经原作者同意,专业翻译公司将PSP量表翻译为中文版,并经过原作者同意后使用。该量表主要评估病人4方面的功能。a项:社会中有用的活动(包括工作和学习);b项:个人关系和社会关系;c项:自我照料;d项:扰乱及攻击行为。前3项共用一个评分标准,第4项(即d项)单独的一个评分标准。分别完成这4项的评分后,依据评分标准,评出一个总分。总分的范围是0～100分,分为10个等级。总分71～100分表示患者社会功能和人际交往无困难或有轻微困难;总分31～70分表示有不同程度的能力缺陷;30分以下表示功能低下,患者需要积极的支持或密切监护。 1.2.2 gaf功能 GAF为0～90分,分为9个等级,是DSM-III-R中轴III评定工具,主要评定心理症状、社会功能和职业/学习功能3个维度。GAF实际上是GAS(Global Assessment Scale,GAS)的翻版,只做了一些不大的改动。GAS在我国进行的信效度研究,评定者之间的一致性很高。 1.2.3 疾病严重度评定 包括30个条目,其中阳性和阴性症状各7个条目,一般精神病理症状16条,每个条目1～7级评分,主要评估精神分裂症患者的疾病严重度,兼顾了阳性症状和阴性症状及一般精神病性症状,评分越高,症状越重。我国进行的信效度研究,证明了其可操作性和一致性。 1.3 学习方法 1.3.1 panss、gaf和sd-chn量表检测 10位主治医师职称以上的精神科医生参加本研究工具的使用培训,首先对10例患者进行评估,完成研究者之间一致性培训。随后,收集符合DSM-IV精神分裂症诊断标准的门诊或住院患者,先由一位研究者对患者进行PANSS、GAF和PSP-CHN量表评估。66例患者在首次PSP评估后的3～5天由另一名研究者进行第2次PSP-CHN检查。27例PANSS评分≥60分的患者,接受系统抗精神病药物治疗,评估治疗8周后的PANSS和PSP-CHN评分改变。本研究获得北京大学第六医院独立伦理委员会的讨论批准,所有受试者在进行评估前签署知情同意书。 1.3.2 统计分析统计分析 用STATA计算机软件 (STATA公司,统计资料分析,适用于Windows 的8.0版)进行统计分析。研究者之间一致性用Kappa值表示,测量间一致性用组间相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)表示,用Cronbach a系数表示量表内部一致性,PSP-CHN与GAF、PANSS总分及分量表分的一致性用Pearson相关分析。 2 结果 2.1 急性期和稳定期作用 PSP-CHN量表的内部一致性Cronbach α系数为0.6378(表2)。急性期和稳定期各条目对量表总分的影响不同,急性期对信度贡献最大的是c项(自我照料),其次是a项(社会有益活动)和b项(个人及社会关系)。稳定期作用最大的项目是b项,其次是a项和c项。比较急性期和稳定期,可以发现d项(扰乱和攻击行为)在急性期的影响较大。但是与另外3项比较,该项会使量表的信度有所降低,如表2 所示,如果去掉第4项(d项,扰乱攻