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犬胰腺炎的诊治 作者：张祎张楠 来源：《兽医导刊》2017年第11期 犬胰腺炎在内科诊疗里，是继肿瘤疾病、心血管疾病、肝肾疾病后较为常见，却仍易忽略 的一种疾病。疾病主要原因是由多种消化酶在胰腺内提早活化，自行消化造成胰腺的发炎、出 血、坏死等病理过程。胰酶造成胰管周围脂肪组织坏死，随后引起全身炎症反应综合征（SIRS） 和弥散性血管内凝血（DIC）的发生。该病在组织学上划分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，同时都 有重症和轻症两种类型。轻症胰腺炎对症发病原因及时治疗可好转，而慢性胰腺炎持续的炎症 反应可造成不可逆的病变，不及时治疗将提示预后不良。犬胰腺炎多与寄生虫病、代谢障碍类 疾病等共存，且易与消化系统类疾病诊断混淆，本文主要介绍常规诊断在诊断犬胰腺炎中的作 用以供临床参考和用以区分鉴别诊断。 （一） 病因 大部分胰腺炎的病例，通常较难确定潜在原因。任何年龄性别的犬均可发病，但中老年犬 较易得。某些品种的犬，例如迷你雪纳瑞、迷你贵宾、约克夏等小型梗犬类易发胰腺炎。另有 研究表明肥胖的动物以及被喂食高脂肪、高热量食物和人类食物的犬类易诱发此种疾病。内分 泌与代谢障碍如高钙血症、库兴氏症也是原因之一。血管性疾病、有机磷等药物也可直接或间 接造成胰腺炎的发生。钝伤，手术操作及缺血也会造成胰腺炎。 （二） 临床症状 犬胰腺炎的临床表现与患犬的发病原因、机体状况、疾病严重程度和治疗情况的差异而体 现出较大的不同。犬的急性胰腺炎常见的临床症状主要有：厌食（91%）、呕吐（90%）、精神不振 （79%）、腹痛（58%）、腹泻（33%）等。腹腔触诊可能探测出前腹肿块。一项回顾性研究中，70 个急性犬胰腺炎病例显示脱水占97%，黄疸占26%，发烧占32%，腹痛占58%，以及最初检查时 发现肥胖的犬占43%。其他全身性并发症包含呼吸紧迫，出血异常及心律不整等。 （三） 鉴别诊断 犬急性胰腺炎。由于犬胰腺炎早期症状不明显，往往误以为胃肠炎，畜主一般自行喂药， 耽误了病情。随后发展为呕吐、腹痛、腹泻等症状，临床上易与犬胃肠炎（寄生虫、细菌、病 毒）、外物、胃肠阻塞、穿孔、犬细小病毒、低肾上腺功能症、肝胆炎、肾衰竭、中毒等疾病 混淆。应当及时采用血常规、生化、X线、B超、特异性试纸等进行检查，以防误诊。 犬慢性胰腺炎。慢性胰腺炎主要有间歇性腹痛、腹泻、食欲下降、消瘦等症状，不能引 起畜主的足够重视，当病程较长耽误最佳的治疗时机，往往预后不良，临床上需和发炎性胃肠 疾病、食物不耐症、肠肿瘤、胃敏感等进行鉴别诊断。 （四） 实验室诊断 血液学 （1）血液生化检查。有一项研究表明，犬胰腺炎的实验室检查有70.5%（103/146）的患 犬白细胞数升高，嗜中性粒细胞增多伴随着核左移和红细胞压积升高是较常见的现象。肝脏酶 活性（ALT,AST,ALKP）通常会上升，可能是因为肝脏缺血或胰腺释放的有毒物质损害肝脏。严重 病例中常见电解质紊乱，这是脱水和严重呕吐的结果。氮质血症出现的原因可能是脱水所致， 也可能是胰腺炎继发急性肾功能衰竭所引起。还可见低蛋白血症，严重病例可出现低钙血症， 原因可能是低蛋白血症所致，也可能是在脂肪坏死区钙与脂肪酸形成钙盐所引起，剖检常可见 胰腺周出现钙盐沉积。其他指标还有血糖升高、高胆固醇血症、高胆红素血症、高三磷酸甘油 脂和高脂血症等。 （2） 胰淀粉酶及胰脂肪酶。过去的十年中，血清淀粉酶（AMYL）和脂肪酶（LIPA）是临床上 用于诊断胰腺炎最常用的生化检测指标。然而，这些酶类并不完全来自胰腺。血清中淀粉酶的 主要来源包含胰腺，肝及小肠；脂肪酶的主要来源为胰腺及胃黏膜，并以多种形式存在：胰脂 肪酶、肠脂素、脂蛋白脂肪酶。血清淀粉酶常在发病后2?6 h后开始上升，在随后的3 d 内随着症状减轻也可恢复正常。很多急腹症也可伴随着淀粉酶的升高，而有些犬胰腺炎的淀粉 酶变化却不明显。胰淀粉酶及胰脂肪酶的活性也可能在非胰腺方面疾病中升高，例如肾病（清 除速度下降）及肠胃疾病等。犬血清淀粉酶和脂肪酶活性的判读应该谨慎，其值只有升高为参 考值上限的3?5倍才可能为胰腺炎。最近已经证实胰淀粉酶及胰脂肪酶的敏感性（分别为 62%及73%）及专一性很低（分别为57%及55%）。所以血清淀粉酶及脂肪酶活性在现今诊断犬 胰腺炎的可用价值并高。 （3） 胰腺特异性脂肪酶（PLI）。虽然体内所有来源的脂肪酶活性都相同，但其个别分子结 构是非常独特的。基于这个理由，由DavidWilliams和Jorg Steiner博士应用放射性免疫分 析法与酶联免疫吸附法（ELISA）来检测犬的特异性胰腺脂肪酶免疫活性（cPLI）。根据 Steiner等人的报告指出，以250 ug/L作为临界值，血清cPLI在诊断犬胰腺炎上有81.8%的 敏感。血清cPLI浓度不会受肾丝球体过