鼻咽癌的护理--张PPT课件.pptxVIP

鼻 咽 癌Nasopharyngeal carcinoma1. #1 概 述#2 临 床 表 现#3 诊 断 ＆ 治 疗#4 放 疗 ＆ 护 理目 录2. 概述（Summary）鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上3. 鼻咽解剖（Anatomy）4. 病理（Pathology）多以低分化鳞癌最为多见( 98％ )。好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。 咽隐窝 鼻咽顶后壁5. 鼻咽癌粘膜下型溃疡型浸润型菜花型结节型分型6. 临床表现（Clinical manifestation）１）耳鼻症状：如鼻塞、血涕或鼻出血、耳鸣、听力下降等为常见症状２）头痛：常见初发症状，确诊时有７０％的患者有头痛．表现为单侧持续性疼痛，多在颞顶部３）脑神经症状：如面部麻木４）眼部症状：如视力障碍、眼球突出、复视、眼球活动受限等５）颈部肿块：多位于上颈部，初诊以颈部肿块为主诉达４５-５０％，检查发现颈部淋巴结转移达７０％以上．症状7. 体征鼻咽部肿物：分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型颈淋巴结肿大：多位于颈深上，为单侧或双侧颅神经损害：常见为三叉、外展、舌下、舌咽、动眼神经受损眼球突出8. 诊断与治疗病史、症状和体征1鼻咽镜检查2影象学检查3鼻咽活检：确诊的方法4血清学检查59. 01手术鼻咽原发癌切除颈淋巴结清扫术 02放疗鼻咽癌首选治疗方案ＩＧＲＴ03化疗ＤＦ方案ＴＰ方案ＧＰ方案ＰＦＢ方案治疗方式10. 放射性皮炎放射性口腔黏膜炎口 干 张口困难放射性治疗的常见副反应11. 放射性皮炎70%以上的肿瘤患者其病程的某时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗，辅助性放疗或姑息性放疗[1]。而放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症 ，约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为 10～15％。马代远，王仁生等[2]报道同期共计治疗鼻咽癌588例，颈部放射性皮炎发生率为18.4％(108例)。 [1] 陈晓品。恶性肿瘤放射治疗技术进展。重庆医学2010（10)． [2]马代远,王仁生.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析. 癌症.2007(13)NO.1:44—45. 现状12. 放射性皮炎分级放射肿瘤协作组(RTOG）急性放射损伤皮肤分级标准0度：无变化I度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿III度：水泡、非皱褶处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿IV度：坏死、溃疡、出血[1]II度以上为湿性反应。干性反应一般无需特殊治疗，全皮坏死只要掌握好剂量一般很少发生 ，湿性反应是临床治疗的重点 [1]Gosselin TK,Schneider SM,Rowe K.A prospective randomized,placebo—controlled care study in women diagnosed with breast cancer undergoing radiation theraoy[J].Onclo Nurs Forum,2010,37(50;619--62613. 皮肤湿疹、水泡、严重时有糜烂、破溃和继发感染皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮、无渗液伴烧灼感、刺痒感干性皮炎湿性皮炎放射性皮炎护理干性皮肤反应，以保护性措施为主，在照射野均匀涂抹紫草油或比亚芬，2-3次、天，大量补充多种维生素，促进表皮修复。湿性皮肤反应，以暴露为主。保持照射野局部皮肤清洁干燥，避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐水换药1-2次/天，TDP照射2-3/次，每次20-30min,促进皮肤干燥，局部可使用重组人表皮生长因子、康复新等促进溃疡愈合14. 照射野皮肤护理常规不抓挠、穿棉衣、减少剃胡须1防摩擦、避直晒、禁止贴胶带2宜清洁、宜干燥、禁忌用肥皂315. 放射性皮炎护理相关研究Momm[2]等证实湿性护理受照皮肤比传统的干性方法效果更佳。马小平、丁海燕等[3]报道用10%的新鲜绿茶水湿敷放疗处能减少放疗所致的皮肤反应. 。魏晓琦、谭莉[4] 报道，矾冰液湿敷对放射性皮炎有较好的治疗效果。李雪一等 [5] 报道维生素B12混合液湿敷,能有效地治疗Ⅱ度放射性皮炎,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,从而保证放射治疗的有效进行。[2]吴爱真,王丽