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土地使用证申请书 x x x 国土资源局： 本人（单位） X X X 于＿＿＿年＿＿月＿＿日，因 X XX 的原因，在 X X X—的地点造失用地位萱位于 XXX 村（居民委会） XXX 村民小组（路、街） XXX 巷（土名） X XX 号的《集体 （国有过吵也使用证》一本，该土地使用证的号码为东府 XX X 总宇第 XXX 号，字( X X X )第 XXX 号；登记土地使用者姓名为 X X X. ；登记土地使用而积为 X XX 平方米，其中共有而积为 X XX 平方米j! 分摊而积为 X XX 平方米；登记四至为：东至 XXX ，，南至 XXX ，西至 XXX ，北至． 竺 Cl 现本人（单位）保：证本人并确认本人家庭（单位）成员XXX 将该土地使用权或利用该土地使用证作抵押、担保或者转让给他人使用等行为[ _ X X X 将该土地使用证交由有关部门办理手续等情况， 如日后找到该土地使用证，定会迅速上交市国土局处理3 以上惰况如 有失实户 由此引起的一切贲任概由本人（单位）承担巳 诺匡土部门给 予补发土地使用证口 证明人盎见 t XXX 申清人（单位）签罩 XXX 200 X 年 X X 月 X X 日 证明人（签名）: X XX 200 X 年 X X 月 .X X 日