下肢静脉曲张的诊断与治疗 PPT课件.pptx

“下肢静脉曲张” 的诊断与治疗 什么下肢静脉曲张以下肢浅静脉迂曲扩张为主要表现,有时伴有色素沉着、水肿甚至溃疡的一组症候群。不是一种疾病，而是一组疾病 早在公元5世纪就出现了静脉曲张的记载，所有的静脉曲张几乎均与人类直立行走有关——血液回流需要克服重力，导致对静脉管壁的压力增加 前言原发性静脉曲张(又称单纯性下肢静脉曲张)原发性深静脉功能不全髂静脉压迫综合征深静脉血栓形成后综合征布加综合症下肢动静脉瘘等等 1990年 孙建民流行病学调查 下肢静脉曲张发病率 8.3%(30000样本),pdvi 58.1%,dvts 28.57%,psvv13.33% 2001年 上海市第九人民医院对7908条静脉曲张下肢进行静脉造影，发现前三位病因：Pdvi 53.02%Dvts 26.83%Psvv 15.54% 原发性静脉功能不全---------单纯性浅静脉曲张病变局限于浅静脉，深静脉正常----很少一部分1、深静脉：位于下肢肌肉群中，与同名动脉伴行，小腿部深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腓肠肌静脉丛），腘静脉，股浅静脉，股深静脉，股总静脉、髂外静脉、髂总静脉等。2、浅静脉：大隐静脉、小隐静脉等3、交通静脉 有隐股静脉瓣膜返流及大隐静脉瓣膜返流直立位，病人咳嗽可于卵圆窝扪及冲击感 原发性下肢静脉功能不全--------------原发性深静脉功能不全 原发性深静脉功能不全下肢深静脉系统功能不全，即深静脉瓣膜功能减退或丧失，无静脉血栓病史多伴有浅静脉曲张和交通静脉功能 瓣膜人体股静脉的瓣膜.瓣膜.MPV 造影片的阅读 深静脉功能不全交通静脉功能不全浅静脉曲张 诊断注意判断浅静脉、深静脉和交通静脉在患者导致其症状中的作用症状：静脉曲张、胀痛、色素、溃疡、水肿检查：彩超下肢静脉造影 鉴别诊断血栓后遗症先天性无瓣症 治疗大隐静脉高位结扎 剥脱，曲张浅静脉剥脱，交通支结扎股浅静脉第一对瓣膜修复术激光治疗术射频治疗术Trivix治疗术硬化剂注射治疗 大隐静脉属支的结扎股内侧静脉股外侧静脉甚至阴部外静脉 大隐静脉属支结扎 罪犯血管 criminal vessel 激光术后复发 硬化剂的治疗适用于小腿部浅静脉的轻度曲张有优势有严重瘤样变者常常效果不佳，2-5年后常复发。而且由于硬化剂产生的炎症、粘连，使得手术难度增加。硬化剂治疗可导致深静脉血栓 继发性静脉功能不全--------血栓后综合症 血栓后综合症发生率：可达50%，有综述报道20-80%发生时间：最快可在DVT发生后3月到半年出现治疗方法的选择依赖于静脉造影和超声检查结果 诊断DVT病史静脉曲张的形态和分布与原发性静脉功能不全不同，股部会阴部静脉曲张肢体肿胀常更严重，色素沉着、溃疡出现更早、更严重超声检查：可以发现管壁增厚、狭窄、附壁血栓造影形态与原发不同 对比 治疗小腿部罪犯血管切除术----适用于股浅静脉、股总静脉再通不良，小腿部色素溃疡严重的病人；血管再通良好，但存在静脉曲张和色素或溃疡，可以找到罪犯血管。自体大隐静脉耻骨上交叉转流术----适用于股静脉再通较好，髂静脉存在梗阻的病人髂静脉支架植入术，适用于髂总静脉梗阻，髂外及其以远静脉再通良好。术后均应抗凝治疗和弹力支持治疗 治疗合并动静脉瘘者，可进行栓塞治疗