围术期处理之术前停药演示文稿.pptVIP

围术期处理之术前停药演示文稿 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期日\11点59分 前言 ??? 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？ 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期日\11点59分 围手术期 围手术期（perioperative period） 指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期日\11点59分 围手术期处理 围手术期处理（ perioperative management） 目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快恢复。 高度重视围手术期的处理，对保证患者不安全、提高治疗效果有重要意义。 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期日\11点59分 围手术期处理 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期日\11点59分  各系统停药介绍 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期日\11点59分 一、心血管系统用药 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期日\11点59分 β受体阻滞剂  (1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期日\11点59分 ?ACEI和ARB类 (1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他 (2) 处理： ①?全麻：应在手术当日早晨停用 ②?监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释： ①?监护性麻醉（monitored anesthesia care, MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法 ②?麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 ③?合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期日\11点59分 钙通道阻滞剂类 ? ??? ? (1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期日\11点59分 ?硝酸酯类 ? ??? ? (1) 常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。 ??利尿药? (1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他 (2) 处理：应在手术当日的早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次） (3) 重要解释：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期日\11点59分 ?复方制剂 ? ? 1. 常用：复方利血平、利血平 2. 处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很