膝关节骨性关节炎诊治详解演示文稿.pptVIP

30 膝关节 X正位片（膝OA） 本文档共80页；当前第30页；编辑于星期一\1点38分 31 X线分度 根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);2度:关节间隙消失;3度:轻度骨磨损;4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm);5度;严重骨磨损常有关节半脱位。 本文档共80页；当前第31页；编辑于星期一\1点38分 32 膝关节骨性关节炎的诊断 本文档共80页；当前第32页；编辑于星期一\1点38分 33 关节镜下软骨损伤的分度 0 度：正常关节软骨 I 度：软骨表面纤维化 II 度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨外露 本文档共80页；当前第33页；编辑于星期一\1点38分 34 本文档共80页；当前第34页；编辑于星期一\1点38分 35 膝关节骨性关节炎的治疗 一、非手术疗法 二、手术疗法 本文档共80页；当前第35页；编辑于星期一\1点38分 36 骨性关节炎的非手术治疗 病人教育和咨询 适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素 理疗 、激光照射 针刺疗法 辅助工具 注射疗法 药物 本文档共80页；当前第36页；编辑于星期一\1点38分 37 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解. 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。 本文档共80页；当前第37页；编辑于星期一\1点38分 38 应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。 本文档共80页；当前第38页；编辑于星期一\1点38分 39 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 本文档共80页；当前第39页；编辑于星期一\1点38分 40 有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 本文档共80页；当前第40页；编辑于星期一\1点38分 41 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食，减少体重; 本文档共80页；当前第41页；编辑于星期一\1点38分 42 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 本文档共80页；当前第42页；编辑于星期一\1点38分 43 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 本文档共80页；当前第43页；编辑于星期一\1点38分 44 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 本文档共80页；当前第44页；编辑于星期一\1点38分 45 注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 本文档共80页；当前第45页；编辑于星期一\1点38分 46 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位：如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 本文档共80页；当前第46页；编辑于星期一\1点38分 47 (一)单纯止痛药物 美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。 在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。 本