第六章呼吸系统疾病患儿的护理演示文稿.pptVIP

* 呼吸功能的特点：小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。 ①肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为50～70ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5％进行呼吸，而婴幼儿则需用30％左右，说明婴幼儿的呼吸潜力较差。 ②潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小，小儿约6ml/kg，为成人的1/2。 ③每分钟通气量：指潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。若按体表面积计算，小儿每分钟通气量与成人相近。 ④气体弥散量：气体弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管的过程。以单位肺容量计算与成人近似。 ⑤气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。 * （三）呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿血液中的免疫球蛋白含量低，特别是呼吸道黏膜缺少分泌型IgA，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。 * 急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Infection， URI，简称上感）是小儿时期最常见的疾病，是病原体侵犯喉以上呼吸道系统的急性炎症的统称，包括以急性咽炎为主的普通感冒，及急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。当炎症仅局限在某一部位（或器官）时，则称该部位炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎等。当上感由流行性感冒病毒引起，并在某一地区人群中发生流行时，则称为流行性感冒。上感的病因90%以上为病毒，细菌仅占10%左右，不同年龄小儿上感有不同的特点，并有两种特殊类型的上感，咽结合膜热和疱疹性咽炎。 * 一、病因 引起上感90％以上是病毒，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒和柯萨奇病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等。 * * 本病症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力不同有关。一般年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 1.一般类型上感 轻症多见于年长儿，主要是鼻咽部症状，常于受凉后1～3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳与不同程度的发热，可伴有头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤然起病，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有阵发性腹痛，多位于脐周，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 体检可见咽部充血，扁桃体肿大，可有白色斑点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。病程3～5天。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 * ①疱疹性咽峡炎（herpangina）：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程1周左右。 * ②咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）：由腺病毒引起，春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为主要特征。表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合膜炎，眼部刺痛、流泪、结膜充血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。 知识卡片 流行性感冒 流行性感冒(influenza)简称流感，是由流感病毒引起，可致大流行。常突然发生，蔓延迅速，发病率高，流行期短。 流行性感冒的早期症状类似感冒的症状，包括高热、头痛、身体虚弱、全身肌肉酸痛，部分患者流清涕、鼻塞、咽痛、眼结膜充血等。特点是全身症状重而呼吸道局部症状较轻。预防流行性感冒的最有效方法包括：充足睡眠、均衡饮食、适量运动及保持空气流通。 3.并发症 婴幼儿可继发中耳炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎和败血症等，年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。 * （三）实验室及其他检查 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，病毒分离和血清反应可明确病原体；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌引起者血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可增高。胸部X线检查无异常改变。 【治疗要点】 治疗原则以支持疗法和对症治疗为主，适当选用抗病毒药物，如三氮唑核苷（病毒唑），每日10～15mg/kg，分次肌注或静滴，疗程3～5天。继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素；如确诊为溶血性链球菌感染或既往有肾炎、风湿热病史者，应用青霉素，疗程10～14天。 * （三）实验室及其他检查